力学笃行-Thur-病历讨论5-简单的病例是那么简单吗-Part 1
力学笃行--Thur!!! 病历讨论5--简单的病例是那么简单吗--Part 1
CCUSG宣传组 中国重症超声
中国重症超声
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功能介绍 传播重症超声知识。由中国重症超声研究组、中国重症超声协作网和WINFOCUS支持。
结束了上周病例的讨论与思考,本周我们探讨一个新病人的治疗。这是一位老年病人的诊断与治疗,其突出表现是呼吸衰竭与循环休克,让我们一切来揭开新故事的面纱。
现病史
患者男性,64岁,缘于3天前无明显诱因出现喘憋、呼吸困难,伴咳嗽、咳少量粘痰,就诊于当地医院呼吸科,给予解痉、平喘等综合治疗后患者症状较前进一步加重,伴粉红色泡沫样痰,转入当地ICU后出现意识不清,立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、升压等对症治疗,查心电图示多导联ST段压低及T波倒置,肌钙蛋白10.55ng/ml,后复查肌钙蛋白大于50ng/ml,为求进一步治疗转入我科。
辅助化验检查
白细胞:10.32*109,中性粒细胞百分比:81.30%,血红蛋白:138g/l,血小板计数:168*109。
钠:144mmol/l,钾3.6mmol/l,氯:107mmol/l,钙:2.03mmol/l。
肌钙蛋白:21.95mmol/l,谷草转氨酶:64u/l,肌酸激酶:563u/l,肌酸激酶同功酶MB:51u/l,乳酸脱氢酶:753u/l,a-羟丁酸:719u/l。
PH:7.308,PCO2:52.3mmHg,PO2:87.7mmHg,Lac:1.5mmol/l,氧合指数:191,BE:-1.5,GAP:1,SCVO2:81.4%。
余肝肾功能未见异常。
查体
经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式及参数:AC-VC,VT 400ml,PEEP7cmH2O,18次/分,FIO2 45%。查体:T:37.4摄氏度,P:92次/分,R :18次/分,Bp:113/69mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,可闻及湿性罗音。心率92次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肠鸣音弱。余查体未见异常。
重点来喽
影像学检查
CT
胸片
2019-09-19 11:00和2019-09-19 18:00
心电图
超声
看了这么多病人的信息,真正的问题是:
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1、病人的呼吸ARDS了吗?
2、病人的心脏应激啦?抑制啦?心梗啦?心衰啦?
3、病人的治疗该怎么办?
希望各位小伙伴留言区畅谈,病人怎么了,不要简单的告诉小编心衰了,或者心梗了,或者抑制了,或者肺炎了,我们希望听到:哪些证据支持肺脏怎么了,哪些数据告诉心脏怎么了,左心咋了,右心咋了,用啥治疗,命才能好了。。。
张涛、陈开化、张大倩、陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组 编辑
精选留言
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结合心电图,心肌酶谱考虑非ST段抬高型心肌梗死,左心衰。心脏超声看着以室间隔基底段为主的运动减弱,不符合传统的应激性心肌病,同时左心室每搏输出量估算在44ml左右偏低,右心收缩尚可,导致更加容易导致肺水肿,左心室舒张功能平均在12,也没有舒张功能不全相关性肺水肿。胸部CT考虑两肺弥漫性心源性肺水肿,呈重力改变,肺部超声胸膜线未见明显的增粗,并且B线也是呈重力依赖性。目前血压乳酸可,现在主要是II型呼衰,治疗上予以利尿,抗感染对症。监测心功能,尿量等指标
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该患者结合病史与影像学检查考虑下侧壁心梗,急性左心衰。诊断依据如下:1.老年男性,胸闷呼吸困难症状,同时两肺有湿啰音.2.X线.CT提示双肺浸润影,最早见于重力依赖区,呈对称性分布.3.肺部超声提示双肺弥漫性均齐的B线分布.4.固定增宽的下腔静脉,伴有左室收缩功能下降(室壁运动减弱,VTI,二尖瓣辦环收缩期位移),左室舒张功能受损(E/A,E/E,等),右心收缩功能正常(TAPSE).5.ECG提示下壁,侧壁心梗.7.实验室检查提示肌钙蛋白进行性增高。治疗:积极治疗原发病,纠正左心衰等
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感觉左心衰可能大,结合病史急性心梗导致左心衰~肺部病变应为继发
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小生学习中,请大佬们详细分析,并补充[微笑][呲牙]
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1.ARDS 2.应激性心肌病 3.感染性休克 4.心源性休克 5.治疗继续抗感染、强心、利尿、营养心肌
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胸骨旁长短轴切面发现左室后壁活动差,二尖瓣频谱梯示左室舒张功能减弱
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肺脏超声胸膜划动征减弱,但可见A线,胸膜纤维化可能?他的心脏彩超表现很像缩窄性心包炎,左右心舒张功能受限,EA峰倒置,内膜增厚,增强,下腔静脉充盈,血压低,肺部方面肺水多。缩窄这个病人看是呼吸系统症状起病,但结合后面的检查,倒觉得心脏是原发病,我觉得像缩窄性心包炎,要外科切开心包才能救他的命!
重症相关
中国重症超声研究组(Chinese Critical Ultrasound Study Group,CCUSG)
是中国重症超声领域最大的非盈利医学学术组织,一直致力于重症超声的研究、培训及推广工作。CCUSG最早建立了中国的重症超声基础培训体系,并随后创建了基于重症超声的重症课程,形成了包含十三套课程在内的完善的重症超声培训体系。自从2013年成立以来,已经成功举办了近200期重症超声培训班,培训学员超过10000人,遍布全国各省、市、自治区,成为推动重症超声在中国发展的重要力量。
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