【力学笃行】 Thu-ARDS时需要机械辅助吗？Part 2-重症超声研究组

上期力学笃行Part 1部分，小编提供了一例进展迅速的ARDS病例（病例回顾），那么本期Part 2部分，让我们一起开始，回到我们的核心问题：ARDS患者需要机械辅助吗？

问题一：继续药物 or ECMO

Summer Paolone在这篇综述里提到： 

E.

根据ELSO的建议，当死亡风险为50%或更高时，应该考虑使用ECMO治疗重度缺氧的呼吸衰竭，重度缺氧的呼吸衰竭被定义为在吸入氧浓度FIO2 > 90%时PaO2/FiO2 <150，和/或Murray肺损伤评分在2到3分。

当死亡风险超过80%时，建议使用ECMO治疗，其定义为在FiO2>80%时PaO2/FiO2 < 80，和/或Murray评分在3到4分。

所以我们回到问题一当中。首先，通过该患者的病史以及相关结果，我们可以看到，该患者目前考虑诊断为重症肺炎，ARDS。目前在FIO2在90%的情况下氧合指数仅有73，单从指标上来看，已到达ELSO建议使用ECMO治疗。

并且患者已出现脓毒症休克，与此同时，通过患者心脏彩超我们可以看到，该患者已经出现双心受累，左心泵功能衰竭，同时右心出现增大，下腔宽大固定，考虑合并心源性休克、梗阻性休克，此时若再继续补液、利尿或药物强心均可能效果不佳，已无法解决该患者存在的矛盾，也可能无法改善患者氧合及外周组织器官的灌注。所以此时，应考虑机械辅助的帮助，同时帮助改善氧合及泵功能，应选择ECMO治疗。

还是有大部分老师选择了此时，进行VA-ECMO，也与小编当时的做法一致。那么我们来看一下在2020年推出了一篇《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识》

可以看到，共识推荐，VA-ECMO是急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，因此结合该患者的心脏彩超，我们可以考虑此时对患者选择VA-ECMO。

在ARDS但并未出现双心衰竭的情况下，小编认为，应早期选择VV-ECMO，抓住最佳时机，及时改善氧合及全身情况。

最后，我们来到终极QUESTION：ECMO上机后，为了解决ARDS患者的什么问题。毫无疑问，各位看官对ECMO平时的使用中，ECMO可以帮助我们重症医师改善患者氧合、提高器官灌注以及暂时缓解泵功能压力，但是针对ARDS原发疾病，在此病例中，感染的发生，病原学的确定，全身炎症风暴及应激、保护性肺通气策略以及防治再损伤，也更是值得我们每一位重症医师注意和重视的问题。

李明睿、张大倩、陈开化、张涛、杨韵沁

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组