【大知闲闲】家庭氧合监测和治疗：从COVID-19大流行中吸取教训（上）

翻译：陈焕 北京协和医院

摘要

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介绍

在过去的二十年里，远程医疗和远程监测有所增长，以便能够在家里为患者提供医疗保健服务。新冠肺炎大流行对全球卫生系统的威胁加快了全球采用新的工作方式，并增加了远程监测的使用，包括氧合监测和家庭氧疗的使用。

本审查提供了从新冠肺炎大流行期间远程氧合监测和治疗计划开发中学习的最新情况，涵盖了方案的范围和目的、监测类型和目标人群。我们还讨论了监测和治疗的临床有效性和成本效益的证据基础，最后概述了远程氧合监测可能出现的潜在不平等的证据。

要点：

在COVID-19大流行期间，世界各地都建立了家庭氧合监测和治疗方案，类似的途径可能会继续用于各种环境中的慢性和急性疾病。

目前，关于这些方案的临床有效性和成本效益的证据很少，而且往往不一致，不同的路径之间存在很大的差异。然而，这些方案似乎很受患者欢迎。

最近的研究表明，种族偏见对皮肤较黑的人高估了氧饱和度的影响，突出了提高脉搏血氧仪技术的精确性和根据临床情况解释读数的必要性。

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背景

远程氧合监测技术已经使用了这么久，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）和心力衰竭等慢性疾病，尽管这些方案的好处证据尚不清楚。新冠肺炎疫情导致世界各地迅速建立了远程氧饱和度监测计划。在大流行早期，低氧饱和度被确定为死亡率和住院需求的关键预测因素，但在没有症状的情况下，低氧饱和度（所谓的无声低氧血症）被认为是许多新冠肺炎感染的一个特征[5]。因此，脉搏血氧仪被确定为早期发现进一步临床评估和升级护理需求的途径，并导致监测方案的广泛采用。

几十年来，继20世纪80年代具有里程碑意义的试验后，家中的氧疗一直用于管理慢性阻塞性肺病严重低氧血症患者，该试验为提高存活率提供了坚实的证据基础。然而，它的使用不仅限于慢性阻塞性肺病，例如，英国胸科学会关于成人使用家庭氧气的指导方针建议将其用于其他慢性呼吸道或心脏病，并将其用于长期、夜间、流动、姑息治疗和“短阵突发”的环境，每种情况下的处方和监测都有不同的建议。然而，在大流行之前，几乎没有证据表明家庭氧疗用于治疗急性疾病。最近一项对使用家庭氧气治疗慢性阻塞性肺病中度低氧血症的荟萃分析发现，由于家庭氧气治疗，3年死亡率几乎没有差异。最近对美国胸科学会指南的审查承认，“关于家庭氧气治疗的可用数据有限，质量普遍较低，最直接地支持有关慢性阻塞性肺病严重室空气低氧血症患者的建议。”尽管如此，家庭氧疗已被用于多种场合，作为治疗急性新冠肺炎疾病的一部分。

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家庭氧合监测和治疗计划的目的和范围

自2020年初以来，主要来自高收入国家的新冠肺炎患者描述了许多家庭监测计划，包括氧气饱和度监测，包括来自澳大利亚[、比利时、加拿大、德国、日本、荷兰、南非、英国和美国的研究。大多数模型都达到了两个主要目标中的一个或两个：第一，早期发现低氧血症，以升级对社区新冠肺炎患者的护理；第二，使新冠肺炎患者能够提前出院。氧合监测计划也被用于支持临床评估和分类，而不是持续监测，例如英国向患者提供设备以记录观察结果的计划，包括脉搏血氧仪和数字听诊器，以使临床医生能够远程评估住院或住院的需求。

对新冠肺炎大流行期间实施的家庭氧合监测计划进行系统审查后发现，方案的特点差异很大，监测频率、提交氧饱和度测量模式和总随访时间各不相同。许多氧合监测计划也作为更广泛的远程监测一揽子计划的一部分存在，例如，包括温度计和血压装置，或包括额外的症状监测。

补充氧疗被描述为相对较少的远程监测途径的一部分，用于防止需要住院或促进早期支持出院。一些途径是专门为那些需要家庭氧气治疗的人设计的，而另一些途径则提供家庭氧疗，作为更广泛的血氧监测计划的一部分。这些发现突出表明，没有单一的监测和治疗模式，方案应根据具体人群和环境量身定制。

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自我监控还是临床医生监控？

家庭氧合监测计划在员工输入的强度以及患者自我监测和自我升级、是否被提示记录读数或临床工作人员主动联系和评估方面各不相同。例如，苏格兰的一个项目以在家中向新冠肺炎患者提供脉搏血氧仪的形式出现，每天两次提醒患者通过短信、应用程序或在线记录症状和氧饱和度读数，根据症状和氧饱和度接受升级建议。相比之下，一份关于英格兰各地实施的方案的研究强调了临床医生的自由裁量权在监测方案工作人员电话的方式和频率中的作用。在一些网站，患者可以将测量结果输入到应用程序中，该应用程序经过临床医生的审查，但也允许向患者自动警报，例如提示拨打紧急服务电话。日本的监测和治疗计划涉及更密集的“居家医院”服务，包括为高危患者提供每日护士和医生就诊。

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谁应该受到监控？

在COVID-19的背景下，虽然一些监测计划邀请了所有COVID-19患者，但大多数计划都迎合了高危患者。日本的一个项目侧重于70岁或以上的人，但也包括具有特定高风险标准（例如精神疾病或日语水平有限）的人。最初建议英格兰对65岁或以上或新冠肺炎高危患者实施国家监测计划，但后来将标准扩展到50岁或以上的患者。高风险标准包括特定的合并症，但也基于QCovid风险计算器，其中包括种族和社会经济贫困措施等因素。该计划还允许临床自由裁量做出患者注册的决定，这与美国的一项计划一致，该计划赋予临床医生注册患者的完全自由裁量权报告了针对特定人口群体的其他定制方案，例如英格兰、荷兰和美国确诊新冠肺炎的孕妇。

未完待续，敬请持续关注～～

CCUSG翻译组供稿

CCUSG宣传组编辑

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