【跬步千里Tue】重症护士血管超声的初认识

周一【跬步千里Mon】血管评估与干预-重症护士需要对DVT进行常规筛查 投票结果如下:

血液循环可分为肺循环体循环,其中体循环的静脉又可分为浅、深两类。

深静脉又称伴行静脉,位于深筋膜深面,与同名动脉伴行,行程与同名动脉相同,引导血液回流到心脏,一般不能在体表察觉。

浅静脉又称皮下静脉,位于皮下浅筋膜内,浅静脉不与动脉伴行,最后注入深静脉。一般可在体表观测到蓝绿色脉管。

上肢深静脉的血管有腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉。上肢深静脉血栓形成可以局限于腋静脉,或发生在腋-锁骨下静脉汇合部,引起上肢静脉回流障碍的临床症状。

下肢深静脉的血管有股静脉、腘静脉、腓静脉和胫静脉。股静脉是重要的下肢深静脉,也是容易发生静脉血栓的部位,特别是左侧股静脉,左侧股静脉前端有股动脉骑跨,而且还伴随大隐静脉以及5条分支汇合,容易造成下肢血液回流障碍,引起局部血栓。腘静脉位于腘窝部位,该部位容易受到外伤刺激。腓静脉和胫静脉属于机体远端的静脉血管,容易发生血管闭塞、机化、感染等。

此题中,肱静脉、肘静脉及大隐静脉属于浅静脉。

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素(表1和继发性因素(表2。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

此题中,年龄50-60岁非危险因素。

选自《中华血管外科杂志》, 2017,2(4) : 201-208.

那么到底怎样区分动脉和静脉呢?

以下推荐四个方法。

方法一:加压试验

探头向下对组织加压,在B模式下观察血管,静脉会因为压力而塌陷(直径减小),而动脉血管不会因为压力而发生形变。

方法二:脉冲多普勒PW
利用脉冲多普勒检测血流频谱,动脉为与心率一致的间断高尖频谱(如下图),
而静脉则呈相对平缓的频谱(如下图1),或因受相邻动脉搏动影响,出现轻微的间断搏动频谱(如下图2);或因呼吸对静脉回流的影响而产生与呼吸有相关的变化频谱。

图1

图2
方法三:血流方向
应用彩色多普勒模式及解剖知识,根据血流方向判断动静脉(朝向探头的血流呈红色信号,背离探头的血流呈蓝色信号)。并不是红色就一定是动脉,蓝色就一定是静脉。
方法四:形态、回声及有无静脉瓣 
正常动脉血管超声表现: 形态规则,壁厚,呈三层结构,分别为内膜、中膜、外膜,可见明显内膜线,搏动明显。
正常静脉血管超声表现: 形态不规则,壁薄,追踪可见静脉瓣。搏动不明显或因动脉搏动而搏动。


张大倩、杨韵沁、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组

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