跬步千里 From Mon!指标与病理生理学的融合才有意义

在上周二的“跬步千里”中我们学习了《重症血流动力学治疗-北京共识》中第34条:“只要测置准确,直接测量的血流动力学指标均反映客观存在,均有可应用的价值。”在上周四的力学笃行中我们给出这么一个病例,大家也踊跃的给出了自己的答案:

一个AECOPD的患者,因为II型呼吸衰竭已经口气管插管接呼吸机辅助通气,P-SIMV模式:PC12cmH2O+PS12cmH2O+PEEP 6cmH2O+F 15次/分+FiO2 45%,Vt波动在450-500ml之间,心电监护:HR 111次/分,R 22次/分,BP 89/59mmHg,指脉氧96%,PPV 19%,CVP 10mmHg,心脏超声如图,肺部超声为A表现。

 

 

 

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很多时候我们会听到临床医生说:“在某些指标在某些情况下是不靠谱的,不能用!”

话说得对吗?

我们的答案是:说得不准确。

指标是反映血流动力学客观存在的载体,不是血流动力学本身。只要测量准确,所有血流动力学指标均是客观存在的真实数据。同一指标在不同病理生理状态下对临床治疗具有不同的指导意义。或者可以这么理解:一些特殊的临床情况下,相应指标的阈值会发生改变,我们通常所说的“正常范围“在这种特殊的临床状态下就不是“正常值”,但是,不能否认的是,指标仍然反映的是患者当下的病理生理学状态,是客观存在的事实!

问题永远都不在“指标”本身,而在于分析指标的“你我他”。只有将血流动力学指标与其内在病理生理意义相结合,才能正确指导血流动力学治疗。

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