大知闲闲-Wed:血液透析住院患者血管外肺水的超声评估

《需要血液透析的住院患者血管外肺水的超声评估:一项前瞻性观察研究 》

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摘要

 
 

简介:床旁超声可以估计血液透析 (HD) 患者的血管外肺水 (EVLW)。本研究调查了手持式超声设备与便携式超声设备对比在需要 HD 的住院患者中量化 EVLW 当中的适用性。

 

方法:在这项前瞻性研究中,54 名住院 HD 患者入组。使用手持式(相控阵换能器,1.7-3.8 MHz)和便携式(弯曲探头,5-2 MHz)超声设备在透析前后 30 分钟内进行床边肺部超声检查。扫描八个肺区的总 B 线数 (TBLN),并测量下腔静脉(IVC)的最大内径。然后进行 Passing-Bablok 回归、Deming 回归、Bland-Altman 和逻辑回归分析。

 

结果:这两种设备在测量 TBLN 和 IVC 方面没有差异(p > 0.05),显示出较高的相关性(分别为r = 0.92 和r = 0.51)。Passing-Bablok 回归的斜率为 1.11,TBLN 的截距为 0,Deming 回归的斜率为 1.02,整个队列CI 在 0.94 和 1.11 内。TBLN 被对数转换用于 Bland-Altman 分析,显示设备之间的偏差为 0.06 (TBLN = 1.2)。IVC 测量Deming回归的斜率和截距分别为 0.77 和 0.46;Bland-Altman 图显示偏差为 -0.07。与透析前相比,透析后TBLN显着降低(p <0.001),而IVC无变化(p= 0.16)。单变量分析显示心血管疾病(比值比 [OR] 8.94 [2.13-61.96],p = 0.002)、吸烟史(OR 5.75 [1.8-20.46],p = 0.003)和右侧胸腔积液(OR 5.0 [ 1.2-2] ) 25.99],p = 0.03) 是 TBLN ≥ 4 指示的 EVLW 的强预测因子。

 

结论:研究发现手持式和便携式超声设备获得的肺部和 IVC 具有可比性和一致性。心血管疾病和吸烟史是 EVLW 的强预测因子。使用 TBLN 评估住院 HD 患者的 EVLW 是可行的。需要进一步的研究来确定 TBLN 是否可以帮助指导 HD 患者的容量清除。

 

相关图表

 

1、手持式和便携式超声仪获得的B线和IVC的概述

 

 

 

A.研究中用于B线搜索的8个胸腔超声检查区域。区域1和3:上外侧和基底外侧。区域2和4:上前部和下前部。右侧和左侧的每个区域都相同。PAL,腋后线;AAL,腋前线;STN,胸骨。B.在透析前后使用手持式和便携式超声仪搜索B线。B线的代表性图像显示了从肺壁界面散开并从需要血液透析的住院患者扩散到屏幕边缘的垂直伪影。C.IVC的最大直径是在一名需要血液透析的住院患者的呼气过程中使用超声仪测量的。IVC,下腔静脉。

 

2、患者的人口统计学、临床和实验室特征

 

 

 

3、手持式和便携式超声设备获得的TBLN和IVC直径的比较

 

 

 

4、TBLN手持式与便携式超声分析方法比较

 

整个队列中手持式和便携式超声设备之间TBLNPassing-Bablok和正交(戴明)回归分析。b手持式和便携式超声仪之间的TBLN差异与完整队列研究中两种测量值的平均值的Bland-Altman图。灰色虚线表示一致限(平均值±1.96SD),灰色实线表示相等线,红色实线表示均值差(偏差),红色虚线表示均值附近的95%CI区别。TBLN,B线总数。

 

 

5、透析前后TBLN和IVC直径比较

 

 

6、寻找TBLN≥4 预测因子的单变量分析

 

 

 

7、透析过程中血压水平的动态变化

 

a与透析前相比,透析后3小时收缩压显着降低。b与透析前相比,透析后3小时舒张压显着降低。* p <0.05 与透析前相比。血压,血压。

 

 

 总结

 

与便携式超声设备相比,我们证明了手持超声设备在B线评估和IVC测量中的可行性和准确性。我们的数据还显示心血管疾病和吸烟史是EVLW的强预测因子,并且对需要HD的住院患者进行干体重估计的B线评估也是可行的。然而,需要进一步研究如何在HD患者中使用TBLN指导容量清除。

 

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