力学笃行--Thur!!!室间隔抖动征

回顾上期:力学笃行--Thur!!!这个病人心脏有问题吗?

 

男性,68岁,因“剖腹探查术后为安度围手术期”转入ICU,在住院过程中出现胸闷不适,心脏超声如下

 

 

 

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下面我们再补充患者心尖四腔切面:

 

 

显然患者心脏存在问题:右心扩张(右左心舒张末面积比接近1),虽然此时室间隔未见明显D字征,但室间隔已经存在问题:室间隔运动显得僵硬且舒张期存在明显的抖动。

 

 

 

作为急性右心功能不全危险分级之一的室间隔抖动,是在D字征形成之前的一个特殊征像,原因是由于在一个心动周期内室间隔两侧压力差在变化。

 

当右室后负荷增高时,右室收缩期延长,右室收缩末落到了左室舒张早期(等容舒张期),导致右室腔内压接近左室腔内压,室间隔发生轻微的左移,随后右室进等容舒张期,而此次左室腔内压力快速升高,超过右室腔内压,室间隔发生轻微右移。

 

所以室间隔抖动征提示我们右心的压力负荷已经处于失代偿的边缘,需要我们快速筛查导致导致右心压力负荷增高的原因。如果处理不及时,下一步就有可能进展为明显的室间隔矛盾运动,即D字征。

 

回到这个患者,经过完善相关检查,肺动脉CTA存在双侧肺动脉分支的多发小的血栓形成。

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