大知闲闲-Wed:心肺复苏后脑损伤相关标记物与目标温度管理最新文献

大知闲闲--CCUSG学术翻译组供稿

 

 9月1日开学第一课:

心肺复苏后脑损伤相关标记物与目标温度管理的两篇最新文献摘要 简读

敬请期待后期的全文翻译

 

 

 

脑损伤相关血清标志物可以预测院外心脏骤停后的良好神经学结果

 

目的

 

大多数心脏骤停 (CA) 后失去知觉的患者不符合可能的不良结果的指南标准,他们的预后被认为是“不确定的”。我们比较了血液中的脑损伤标志物,以预测良好的结果,并根据指南的建议识别不良结果的假阳性预测。

 

方法

 

在院外心脏骤停 (TTM) 试验后,在目标温度管理中对骤停后 24、48 和 72 小时前瞻性收集的血清样本进行回顾性分析。分析了临床上可用的标记神经元特异性烯醇化酶 (NSE) 和 S100B,以及新的标记神经丝轻链 (NFL)、总 tau、泛素羧基末端水解酶 L1 (UCH-L1) 和神经胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)。具有参考实验室指定或文献定义的先验临界值的正常水平用于预测 6 个月时的良好结果(无至中度残疾,脑功能类别量表 1-2)。

 

结果

 

包括 717 名患者。正常 NFL、tau 和 GFAP 具有最高的敏感性(97.2-98% 的不良预后患者血清水平异常)和 NPV(正常水平预测 87-95% 患者的良好预后)。正常的 S100B 和 NSE 预测良好的结果,NPV 为 76-82.2%。正常 NSE 正确识别出 67/190 (35.3%) 患者在被指南归类为“不确定结果”的患者中具有良好结果。尽管生物标志物正常,但具有单一病理预后结果的 5 名患者有良好的结果。

 

结论

 

血液中低水平的脑损伤标志物与 CA 后良好的神经相关结局关联。将生物标志物纳入神经预后可能有助于防止过早停止维持生命的治疗。

 

要点:

 

在一项大型前瞻性国际试验中,早在心脏骤停后 24 小时,既定的和新的脑损伤血清标志物都预测了良好的神经学结果。脑损伤标志物的正常水平可用于识别没有严重脑损伤的患者,如果继续重症监护治疗可以挽救生命。

 

 

 

 

 

 

 

院外心脏骤停后的目标温度管理:温度目标的系统评价和网络荟萃分析

 

目的

 

目标温度管理 (TTM) 可以改善院外心脏骤停 (OHCA) 昏迷幸存者的生存率和功能结果,尽管最佳目标温度仍然未知。我们进行了系统评价和网络荟萃分析,以研究TTM 期间达到深低温(31-32°C)、中度低温(33-34°C)、轻度低温(35-36°C)和常温( 37–37.8 °C) 的疗效和安全性。

 

方法

 

我们搜索了从成立到 2021年6月的六个数据库,以寻找评估OHCA 的昏迷幸存者中进行 TTM 的随机对照试验 (RCT)。两名审查人独立进行筛选、全文审阅和提取。感兴趣的主要结局是生存和功能预后良好。我们使用 GRADE 来评价我们评估的确定性。

 

结果

 

我们纳入了 10 项 RCT(4218 名患者)。与常温相比,深低温(比值比 [OR] 1.30,95% 置信区间 [CI] 0.73-2.30)、中度低温(OR 1.34,95% CI 0.92-1.94)和轻度低温(OR 1.44,974% CI 0.0) –2.80) 可能对具有良好功能结果的生存没有影响(所有低确定性)。与中度低温(OR 0.97,95% CI 0.61–1.54,低确定性)相比,深度低温可能不会改善生存并具有良好的功能结果。与常温相比,中度低温 (OR 1.23, 95% CI 0.86–1.77) 和深度低温 (OR 1.27, 95% CI 0.70–2.32) 可能对生存没有影响。最后,与常温(均为高确定性)相比,中度低温(OR 1.45,95% CI 1.08-1.94)和深度低温(OR 3.58,95% CI 1.77-7.26)的心律失常发生率更高。

 

结论

 

与常温相比,轻度、中度或深度低温可能不会改善 OHCA 后的生存率或功能结果。中度和深度低温与较高的心律失常发生率相关。OHCA 昏迷幸存者常规使用中度或深度低温可能弊大于利。 

 

要点:

 

在上述荟萃分析中,与常温 (37–37.8 °C) 相比,我们发现深低温 (31–32 °C)、中度低温 (33–34 °C) 和轻度低温 (35–36 °C) ) 可能对院外心脏骤停昏迷幸存者的生存率和功能结果没有影响。与常温相比,深低温和中低温都与心律失常风险增加有关。

 

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