【跬步千里】应用重症超声评价压力性损伤有助于早期实施目标导向性护理策略-Part2


应用重症超声评价压力性损伤有助于早期实施目标导向性护理策略(8.00±1.00)分

上期跬步千里讨论了重症超声对压力性损伤的评价有助于早期实施目标导向性护理策略(链接),这一期来看看上期解答。


第一题是护士小张翻身时发现尾骶部皮肤未见明显异常,皮温稍高,常规为患者筛查该区域超声时看到以下超声图像。



解析:压疮是重症患者严重的并发症之一,早期发现并且积极治疗能够改变患者预后。EPUAP压疮指南根据皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、骨骼受损情况,压疮分为4期、不可分期及深部组织损伤期。分期的前提是受损的各层能够观察到,然而实际的情况皮肤是完整的或是结痂皮下的各层受损的情况无法观察到,这样就存在无法分期的情况。而这个未分期的情况给护理造成判断上的困难。通过皮肤判断压疮的分期有可能看到的是冰上一角,皮下各组织受损的情况更为重要[1]。因此临床护理通过重症超声评价压力性损伤有助于早期发现皮下各组织的损伤,早期实施目标导向性护理策略。

 

以上述临床场景为例,场景1中护士小张观察到皮肤外观组织并无明显异常,但超声图像为我们提示了肉眼观察不到信息:压疮的深层组织损伤;

紫色箭头所指处可见不清晰的层状结构和粗糙的回声纹理,这是压疮中常见的超声表现;

蓝色箭头所指的低回声病变一般代表有液体的小病变,如血肿等。由此可见该区域皮下组织已有损伤,需加强干预,如减少受压,避免摩擦,加强翻身等,同时利用超声连续动态监测该区域皮肤组织变化,也有助于临床护士掌握其进展情况,从而制定相应计划。因此第一题B、C选项正确[2]


同样,第二题所示为该患者1周后的变化,左图紫色箭头所指处依然是不清晰的层状结构和粗糙的回声纹理,从图片上看深度稍有加深;黄色箭头所指处是不连续的筋膜,其正常形态如右图红色箭头所示。


当超声图像显示结构不清楚和不均匀低回声区域、有筋膜线不连续、低回声灶时,提示筋膜或浅筋膜发生缺血、炎症改变或解剖结构的破坏,甚至深筋膜内微血管网的破坏导致筋膜缺血性坏死,因此总体来说该患者该区域皮肤压力损伤情况是有加重的,临床护士需要考虑并根据创面渗液和基底情况制定合适的治疗性方案,如加用气垫床和侧卧位减压,减少局部刺激和局部受压等。因此第二题正确选项如下图所示。




参考文献:

1.张 青,孙建华,刘丽霞等,重症超声在重症患者护理中的作用,临床荟萃,2017,32(5).

2.Aoi N, Yoshimura K, Kadono T, et al. Ultrasound assessment of deep tissue injury in pressure ulcers: possible prediction of  pressure ulcer progression[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124 (2):540-550. DOI:10.1097/prs.0b013e3181addb33.



杨韵沁、张大倩、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组

收藏

重症相关