超声（US）成像无疑改变了重症医学（ICM）的实践。随着超声用于诊断，监测和作为程序辅助的使用变得更加成熟和完善，已经有几篇出版物追溯其历史并确定其在ICM中的作用和研究重点。我们反思技术和设备的进步，以突出近期的重要出版物以及它们如何定义重症超声（CCUS）的未来。

斑点跟踪，应变成像，对比增强和3D US都是技术发展，将导致对多种疾病中基于US的参数进行更多研究。然而，由于费用和与此类技术相关的高级培训需求，他们的重症应用受到很大限制。

虽然人们普遍认为是心脏收缩力的更敏感和客观的标志物，但菌株分析在重症中的临床应用仍处于起步阶段。当然，早期研究表明，左心室劳损异常可能与脓毒症患者的不良结局有关。右心室劳损分析在技术上也是可行的，但支持性数据也很少。另外，3D经胸和造影超声心动图的可用性增加，将允许对心脏解剖结构和功能进行更详细的评估，包括潜在的新应用，例如评估左心室（LV）扭曲和扭转，室壁运动分析和不同步分析。增强术中引导和放置心内装置和导管是其他潜在优势。

超声造影（CEUS）是指使用纯血管内的微泡来研究各种器官的灌注（和再灌注）。它已被用于突出显示受2019年冠状病毒病（COVID-19）影响的患者的肺部梗死区域，并显示脓毒性急性肾损伤（AKI）中的血流量差异，从而预测肾功能可能恢复的患者。开发具有足够小的微泡以穿过肺循环的心脏US造影剂，以及更新的脉冲测序方法，可以清楚地描绘左侧心内膜边界。

数字图像处理的进步导致手持设备的激增，这些设备提供了良好的2D空间分辨率以及彩色和光谱多普勒模式。随着可负担性的提高，这已将US转变为一种真正的床边评估工具，可供世界各地的医生在各种医疗保健环境中常规使用。

作为补充，已经开发了基于软件和基于人工智能的解决方案，以在传统和手持式超声设备上向用户提供实时图像分析和反馈。

从培训的角度来看，这些解决方案的可用性以及模拟、人体模型和远程指导如何影响技能获取和图像解释尚不清楚，尽管被认为是积极的。这对于完善/更新以前公布的各种能力文件具有相关性，因为这些文件往往根据这种技术出现之前的扫描次数来界定能力成就。需要进一步的研究，以确定培训未来同事的最佳方式。

从临床角度来看，软件进步可以帮助临床医生进行多种重症应用。此类特征的一些示例包括（1）辅助解剖学识别（腔室识别），（2）定量分析，例如评估肺超声上的左心室射血分数（LVEF）/应变和B线，以及（3）预设的多系统协议作为在特定情况下（例如创伤，休克等）扫描的辅助备忘录。然而，必须承认，引入这种新技术并不一定能改善患者护理，反而可能减缓CCUS的传播。

多个在线平台提供双向远程指导的能力在几种ICU场景中是无价的，尤其是在大流行期间，US成为重症的主要诊断方式。更多的新手从业者不仅能够评估专家对图像采集和解释的反馈，而且还能够实时讨论临床管理，而不受地理位置的影响。

心输出量的测量/估计及其与其他US模式的整合是重症医生的核心技能。出现了两个特别的趋势。

首先，测量流向单个器官的流量的能力使我们更接近优化器官灌注而不是心输出量本身。基于多普勒的内脏、肾和脾循环内血流评估技术已证实血流异常、外周灌注与器官功能障碍之间存在相关性。

其次，除了动脉血流的评估外，静脉循环的多普勒评估还强调了静脉淤血的重要性及其在液体复苏策略中的潜在用途。VEXUS 评分描述了一种评估各种腹内静脉作为静脉充血量度的技术。早期证据表明，VEXUS评分升高和后续治疗可追踪AKI的发病率。

将这些技术结合使用，一种基于US的多模式和整体方法来监测和指导休克复苏可能是可行的。三个关键的 US 变量（以速度-时间积分 （VTI）、内脏器官流量和静脉充血指数表示的全身血流）可以组合在一起，以定制液体和血管活性药物以增加全身血流量，直到器官灌注恢复，同时避免充血。

此外，在 COVID-19 大流行期间，肺 US 的使用和理解取得了重大飞跃也就不足为奇了。基于 B 型和 M 型检查的“传统”肺超声技术现在辅以 CEUS 和多普勒技术。这些可能会影响临床医生设定通气参数的方式，例如PEEP、撤机策略等，以实现个体化治疗。

总之，我们将CCUS利用和整合到临床实践中的方式将继续发展（图1）。 技术进步不应损害所需的生理学培训和理解，这是良好临床护理的基础。远程指导和远程医疗有可能改善US培训和临床专业知识的可获得性。然而，重要的是要记住，尽管有所有这些进步，但我们所做的一切的核心是患者。CCUS未来的研究将提醒我们这个口头禅 - 仅仅因为我们可以，并不意味着我们应该这样做。

图1未来的重症超声评估，AI加持‍