重症超声技术规范7-颅脑评估

重症神经是重症医学的重要分支。颅脑评估一般包括颅脑结构的评估与颅脑血流及功能的评估(如颅脑血流状态与自主调节功能),今日我们将介绍这两部分的内容。

1、无创颅内压力评估

视神经是中枢神经系统的一部分,被视神经鞘包裹,视神经及鞘膜之间的间隙与蛛网膜下腔交通,脑脊液在其间自由流动。

 
当颅内压升高时,鞘内脑脊液增多、压力增加,导致视神经鞘内径扩张,由此,我们可以结合视神经鞘双平面评估双侧视神经鞘宽度来间接判断颅内压。

当视神经鞘宽度超过5-6mm时提示颅内压升高。

 

2、颅脑中线

于颞窗分别测量左侧与右侧颅骨至第三脑室间距离,评估中线有无移位以及程度。

 

 中线移位=(A-B) / 2 

3、颅脑血流评估

1)于颞窗应用彩色多普勒寻找大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的一部分以及颈内动脉末端,识别Willis环,显示血管的彩色血流图像,评估有无异常。

 

 

2)沿大脑中动脉M1段主干探查至中段(深度约45-55mm)和起始部(深度60-65mm),正常大脑中动脉为红色血流影像。使用脉冲多普勒检查大脑中动脉近端血流,识别S1峰、S2峰和D峰,测量S1峰、D峰获取血流收缩峰流速(PSV)、舒张末流速(EDV),计算平均流速和搏动指数(PI):

PI=(PSV-EDV) / 平均流速 

 

4、颅外血流评估--颈总动脉、颈内动脉
 

应用彩色多普勒,联合血管横切面及纵切面检查,包括颈总动脉、颈内外动脉分叉、颈内动脉,观察血管结构及血流充盈状态。测量PSV、EDV,计算颈内动脉与颈总动脉(或颈内动脉狭窄远端)血流速度比值。

 

5、脑血流自主调节功能及血管反应性评估

同侧压颈试验 

通过机械手段操纵全身血压/血容量改变来观察脑血流量或速度的改变。
操作方法:通过压颈试验造成大脑中动脉血流速度稳定下降到基线值30%-50%维持3s,然后解除压迫。
测量与计算指标:血流速度与基线血流速度的比值(THRR),THRR>1.09提示脑血流自主调节功能正常。

评估血管反应性和自调节功能的方法还包括二氧化碳实验、PRx、Mx等,在此不做具体介绍。

 

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