中心动脉压与外周动脉压的差异 跬步千里-Through Monday!

 

59、应注意中心动脉压与外周动脉压的差异,休克治疗中应尽可能选择接近中心动脉的部位测量血压[推荐强度:(7.41±1.36)分]

 

在上周的跬步千里中,关于中心动脉压与外周动脉压,小编向各位看官提出了几个问题,先公布一下结果:

 

 

 

 

 

根据投票结果,看来各位看官在平时的工作中已经关注到中心动脉压与外周动脉压的差异,那么,为什么会出现这种差异呢?在临床中我们又该如何理解这种差异呢?各位看官您且坐稳,小编带您发车啦~~

 

01什么是血压
 

 

我们都知道,血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力,血管内有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提。心室收缩射血和血液流向外周所遇到的阻力(外周阻力)是形成动脉血压的基本因素。

 

 

 

因此,我们都知道,动脉血压的大前提是血管内足够的血容量以及心脏的泵功能,那么,血液流向外周所遇到的阻力则影响了不同动脉血管血压的不同

 

 

 

02会遇到哪些阻力?
 

 

流体在水平圆管中作层流运动时,其体积流量Q与管子两端的压强差Δp,管的半径r,长度L,以及流体的粘滞系数η有以下关系:

 

Q=π×r^4×Δp/(8ηL)

 

这就著名的泊肃叶定律(Poiseuille定律)。

令R=8ηL/(πr^4),即Q=Δp/R,R称为流阻。

 

泊肃叶定律是表明液体在长管中流动规律的数学方程式,也是在血流动力学中应用较多的物理方程之一。

 

 

 

因此我们也可以得知:

血液在不同动脉中流动时,不同血管内的对血管壁产生不同压力的体积流量Q,与Δp(管道两端的压强差)以及R(流阻)有关。

 

1)Δp,管道两端的压强差,或者称为长度为L的管道内的压降。

 

一般来说,在人体的血管中,由于重力影响,不论是动脉还是静脉,在不同的姿势下,上下肢的血压是不尽相同。

 

 

 

在直立位时,由于重力的影响,下肢动脉血管在单位长度上的压降高于上肢血管以及颅内血管,但在仰卧位时,这种降低并不明显。

 

2)R(流阻)

 

在Poiseuille定律中,我们知道:

        

R=8ηL/(πr^4)

 

其中,η是液体的黏度;L是管道的长度,r是管的半径。因此我们也可以得知,以上因素的不同,会导致流阻的不同,从而影响流量Q的不同。

 

举个例子,当出现动脉粥样硬化时,血脂的升高、粥样斑块的形成等因素,会通过影响 η、r ,从而产生对血压的影响,另外,长度L(主动脉到外周动脉的距离)也会对流阻R产生影响。

 

 

同时,不同动脉血管半径的四次方(r^4),与流阻R成反比关系。

 

03如何在临床中应用?
 
 

那么有了以上的基础,面对最后一道问题,哪一处动脉血压最接近中心动脉血压呢?

 

我们知道,在同一位患者中,其黏度η可以视作相对不变的,因此,主要的影响因素包括:管道两端的压力差Δp,管道的长度L及管道内半径的四次方(r^4)。

 

在理想状态下(不考虑动脉粥样斑块等影响),在仰卧位测量时,股动脉其内径更接近中心动脉,从而对流阻的影响更小而获得与中心动脉更接近的流量,因此所对单位面积血管壁的侧压力更接近主动脉内的压力,但在临床上作为动脉内测压的实际应用往往较少。

 

肱动脉相较于桡动脉或足背动脉,不管是在仰卧位或是半卧位时,其均与中心动脉处于相对同一水平面,因而其受到单位长度上的压降Δp影响最小,同时因其相较于桡动脉的血管内径,所受到对流阻R的影响更小。

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