不同呼吸条件下IVC变异度预测容量反应性阈值有差异 跬步千里-Tues

 60不同呼吸支持条件下,应用下腔静脉内径变异度预测容量反应性时,其阈值存在差异[推荐强度:(7.95±1.08)分]

 

 
 

对多数重症患者而言,不仅循环容量不足会影响预后,循环容量过多同样也会导致病死率上升,因此准确判断容量反应性对决定液体治疗方向、最大限度减少液体治疗的损伤至关重要。基于血流动力学中器官间相互作用的原理,一些由心肺间相应的功能改变而出现的指标开始应用于临床。其中下腔静脉内径变异度在预测机械通气时容量反应性的作用引人注目。

 

Teboul等早期提出的下腔静脉内径变异度预测容量反应性是有严格的条件限制,包括要求完全镇静肌松,控制通气,无自主呼吸,潮气量大于8ml/kg等。随后的一些研究提出了在自主呼吸时应用下腔静脉内径变异度预测容量反应性的可能性。从病理生理机制上讲,在完全机械通气和自主呼吸条件下所观察的下腔静脉内径变异度并不完全相同。下腔静脉内径变异度由胸腔内压、腹腔内压、中心静脉压及静脉血管顺应性等因素决定。在完全机械通气的条件下,下腔静脉内径变异度是指在呼吸周期中当胸腔内压高于腹腔内压时下腔静脉可扩张的程度。这种可扩张程度反映了在一定静脉系统顺应性下,下腔静脉能够接受容量的潜能。正如Barbier等的研究提示,下腔静脉内径变异度与中心静脉压间的相关性是曲线相关。

 

而在自主呼吸则不同。有研究发现,自主呼吸时下腔静脉内径变异度>40%可能存在容量反应性,而当下腔静脉内径变异度<40%则无容量反应性。这种阈值上的差异是由于自主呼吸时胸腔压力的变化与机械通气时完全不同,从而导致下腔静脉内压分别与胸腔内压、腹腔内压的压力差也完全不同。由于这种不同,自主呼吸时下腔静脉内径变异度并非指下腔静脉可扩张的程度,而是指在呼吸周期中胸腔内压降低而腹腔内压升高时下腔静脉塌陷的情况。

 

因此,在应用下腔静脉内径变异度预测容量反应性时,需要根据不同的呼吸条件,考虑其不同的病理生理机制,进而选择不同阈值进行临床判断。

 

 

1.自主呼吸条件下,应用下腔静脉的内径变化来评估容量反应性的公式是?(单选)

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2.下图中的患者是否存在容量反应性?(单选)

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3.机械通气时IVC可扩张性(阈值为18%)评估容量反应性应用的基本条件是(多选)

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