心室-动脉耦联,临床应用知多少(下)-力学笃行Thur

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力学笃行

 
 

上周我们介绍了一例急性暴发性心肌炎 心源性休克患者的入院情况,根据患者相关数据,我们发现,患者在病情加重期,左室运动功能差,同时应用大剂量血管活性药物,患者心室-动脉耦联虽经过计算(Ea/Ees=1.1),属于脱耦联状态,但整体左室运动差的基础上患者左室后负荷较低,患者心室动脉耦联仍可接受。其具体机制可参考往期内容:跬步千里:优化心室-动脉耦连可以改善心脏做功 Through Tues!&优化心室-动脉耦联可以改善心脏做功-跬步千里From Mon!那么此时患者灌注指标较差,综合分析,其重点在于增加患者流量为第一要务。因此患者第一时间行IABP&ECMO治疗,那么心室辅助治疗后,我们第一时间评估患者心室动脉耦联情况,又如何呢?本期我们一起见分晓。

 

那么我们首先讨论一下,关于心室动脉耦联的临床应用方法。(chen方法)。

 

要评估危重病人的VAC,需要可以携带到床边以及具备必要时重复测量功能的诊断工具。由于心室动脉耦联是由Ea与Ees的比值来定义的,因此该工具需要能够同时测量Ea和Ees。

 

心室动脉藕联,即Ea/Ees,是由压力/容积环分析计算的,由Suga和Sugawa以及后来的Suganawa等人首先提出。这种方法需要有创的心室导管,目前已经探索了几种无创方法来评估心室-动脉藕联。在众多被提出的无创方法中,Chen等提出的改良每搏法是首个被心室-动脉藕联有创测量验证过的方法,至今仍是最精确和有效的方法。Chen等人假设Ees可以通过分析单次心搏LV PV环来估算。超声心动图对左室舒张末期和收缩期末期面积的测量,允许可以通过测量左室射血分数(LVEF)、SV、前射血时间和收缩期间隔时间,并结合收缩期和舒张期动脉压的测量,来估计单次心搏的Ees。

 

近年来,发布了一个采用Chen等人的方法床旁测量心室动脉藕联的移动应用程序(iElastance)。该软件采用超声心动图的测量参数(SV、射血分数、总射血时间和前射血时间)和血流动力学参数(舒张压和收缩压)来计算Ea、Ees和心室动脉耦联。

 

其计算公式如下

 

 

 

 

 

其次我们来分析一下此病人行IABP及ECMO辅助后,心室动脉耦联的变化。患者行心室辅助治疗后,循环较前明显改善,其中收缩压力可上升至115mmHg,舒张压力65mmHg,行心脏超声结果如下:

 
NE0.06ug/kg.min,心脏运动功能差,但患者灌注指标明显好转,此时超声结果提示:

此时患者计算Ea/Ees=0.87 

 

因此我们分析此病人行IABP及ECMO辅助后,其综合作用下,心室动脉耦联较前有所好转,但基于计算本身及IABP&ECMO的病理生理学影响机制考虑,其IABP、ECMO对左室后负荷及动脉压力的改变作用是不同的,结合患者心脏功能及血管活性药物的影响等综合机制,患者心室动脉耦联较前有所优化。

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