【力学笃行】TCCD的临床实施-眼窗的实施手法

一、检查位置：位于眼球的正上方

二、受检者要求：检查时要求受检者闭眼且眼球朝下转动，重症患者体位通常为仰卧位

三、探头选择：高频线阵探头

四、检查手法：将探头水平至于闭合的眼睑上，涂抹足量耦合剂，轻压眼球，探头方向朝正下方或略向内侧偏斜，检测深度为40-50mm，获得眼窗

TIPS：建议将声波发射功率降至5%-10%，最多不超过20%，同时检测时间不宜太长

五、目标血管：眼动脉（ophthalmicartery,OA），颈内动脉虹吸部（siphon carotid artery,SCA），大脑前动脉（Anterior cenrebral artery,ACA）

方法：将多普勒取样框置于眼球后15～25mm处，在视神经的两侧寻找类似英文字母“S”的粗大血管，即眼动脉。

眼动脉是颈内动脉的一个分支，根据其在眶内行走的方向分为 3 段：

第 1 段自眶外下方向前行走到眶中部视神经处，自此拐弯穿越视神经横行到鼻上方（第 2 段）， 约 85% 的病例眼动脉在视神经上方越过。

第 1 段和第 2 段之间形成较明显的锐角，称为眼动脉角。

第 2 段由于横行，在超声彩色多普勒检査时与声速垂直，故第 2 段不易显示多普勒频谱；

第 3 段眼动脉绕过视神经向前行走于视神经鼻侧，并分出其末支。频谱多普勒显示眼动脉为直角三角形，且呈三峰两谷型，峰速在 30 ~ 40cm/s。

颈内动脉（ICA）经颈动脉管进入颅内后在海绵窦内向前上行，经前床突最后到达颅内终末段。通常根据ICA在颅内走向，我们可以检测到正向的海绵窦段（C4），膝部为双向血流频谱（C3段），床突上段（C2段）为负向血流频谱。

方法：首先在眼窗获得OA的血流信号，通过增加取样容积深度为55-75mm，声束向内下或内上，分别获得C4段和C2段血流频谱。

当颞窗获取ACA条件不佳时，我们可以考虑通过眼窗获取ACA。

方法：在眼窗检测到颈内动脉虹吸部血流信号后，探头移向眼眶外缘，声束直接朝向正中线及对侧半球，调整探测深度，在70-85mm深度范围可谈及朝向探头的血流信号，此为对侧ACA A1段。

六、临床意义

TCD或TCCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。

（1）检测深度 双侧半球同名动脉检测深度是基本对称的。

（2）血流速度 计量单位是c m/s，包括峰值流速（p e a ksystolic velocity, PSV）、平均血流速度（mean velocity,MV）、舒张期末流速（endof diastolic velocity,EDV）。TCD与TCCD血流速度正常参考标准下表。其中MV可以是检测仪自动计算, 也可以公式计算：MV=（PSV-EDV）/3+EDV。

（3）血流方向 血流朝向探头为正向，血流背离探头为负向。当多普勒取样门位于动脉分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流。

（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI） PI和RI是评价颅内动脉血管阻力的指标，其计算公式为P I=（P SVEDV）/MV，RI= （PSV－EDV）/PSV；常规TCD或TCCD检测分析以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为0.65～1.10。