【跬步千里】不适当的治疗目标加重再损伤

确定和维持适当的治疗目标始终是血流动力学治疗的重要任务，不适当的治疗目标将对机体造成损害。

干预导致的再损伤通常有两个方面的原因，即干预的性质和程度。治疗目标的确定首先明确了干预措施的性质，如血压的升高或降低，液体的正负平衡等等。干预性质的错误可导致严重的损伤作用，乃至严重的后果。干预程度直接影响着作用的结果，还影响着治疗作用与损伤作用优势地位的相互转换。不适当的血压和心输出量，将难以实现改善组织器官灌注的目的，同时，不适当的干预程度可以使心脏负荷增加、心肌氧耗量增大成为优势作用的结果。SEPSISPAM研究显示，低血压组的慢性高血压患者，因目标血压不适当，AKI发生率明显增加；而高血压组，经用升压药物实现较高平均动脉压的目标，不但未降低病死率，反而增加了心房颤动的发生率。因此，确定适当的治疗目标是减少再损伤的重要前提。

北京共识68条推荐，重点在于干预性质及干预强度对机体的不同影响，通过以下临床问题的解答，希望能够让大家对于干预性质（问题1-2）及干预强度（问题3-6）有更深刻的认识。