【跬步千里】不适当的治疗目标加重再损伤

 

68.不适当的治疗目标加重再损伤[推荐强度:(8.31±1.01)分]

 

确定和维持适当的治疗目标始终是血流动力学治疗的重要任务,不适当的治疗目标将对机体造成损害。


干预导致的再损伤通常有两个方面的原因,即干预的性质和程度。治疗目标的确定首先明确了干预措施的性质,如血压的升高或降低,液体的正负平衡等等。干预性质的错误可导致严重的损伤作用,乃至严重的后果。干预程度直接影响着作用的结果,还影响着治疗作用与损伤作用优势地位的相互转换。不适当的血压和心输出量,将难以实现改善组织器官灌注的目的,同时,不适当的干预程度可以使心脏负荷增加、心肌氧耗量增大成为优势作用的结果。SEPSISPAM研究显示,低血压组的慢性高血压患者,因目标血压不适当,AKI发生率明显增加;而高血压组,经用升压药物实现较高平均动脉压的目标,不但未降低病死率,反而增加了心房颤动的发生率。因此,确定适当的治疗目标是减少再损伤的重要前提。

 

北京共识68条推荐,重点在于干预性质及干预强度对机体的不同影响,通过以下临床问题的解答,希望能够让大家对于干预性质(问题1-2)及干预强度(问题3-6)有更深刻的认识。

 

1.低血压患者,该补液还是利尿?(单选)

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2.颅脑外伤,MAP 78,ICP 28mmHg,该升血压还是降血压?(单选)

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3.脓毒性休克患者,MAP 目标值?(单选)

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4.休克液体复苏,CVP目标?(单选)

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5.脓毒症患者,CO的目标值?(单选)

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6.ARDS患者,SPO2目标值?(单选)

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