【跬步千里】不适当的治疗目标加重再损伤
68.不适当的治疗目标加重再损伤[推荐强度:(8.31±1.01)分]
确定和维持适当的治疗目标始终是血流动力学治疗的重要任务,不适当的治疗目标将对机体造成损害。
干预导致的再损伤通常有两个方面的原因,即干预的性质和程度。治疗目标的确定首先明确了干预措施的性质,如血压的升高或降低,液体的正负平衡等等。干预性质的错误可导致严重的损伤作用,乃至严重的后果。干预程度直接影响着作用的结果,还影响着治疗作用与损伤作用优势地位的相互转换。不适当的血压和心输出量,将难以实现改善组织器官灌注的目的,同时,不适当的干预程度可以使心脏负荷增加、心肌氧耗量增大成为优势作用的结果。SEPSISPAM研究显示,低血压组的慢性高血压患者,因目标血压不适当,AKI发生率明显增加;而高血压组,经用升压药物实现较高平均动脉压的目标,不但未降低病死率,反而增加了心房颤动的发生率。因此,确定适当的治疗目标是减少再损伤的重要前提。
北京共识68条推荐,重点在于干预性质及干预强度对机体的不同影响,通过以下临床问题的解答,希望能够让大家对于干预性质(问题1-2)及干预强度(问题3-6)有更深刻的认识。
1.低血压患者,该补液还是利尿?(单选)
2.颅脑外伤,MAP 78,ICP 28mmHg,该升血压还是降血压?(单选)
3.脓毒性休克患者,MAP 目标值?(单选)
4.休克液体复苏,CVP目标?(单选)
5.脓毒症患者,CO的目标值?(单选)
6.ARDS患者,SPO2目标值?(单选)
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重症相关
重症超声研究组(Critical Care Ultrasound Study Group,CCUSG)
是重症超声领域最大的非盈利医学学术组织,一直致力于重症超声的研究、培训及推广工作。CCUSG最早建立了重症超声基础培训体系,并随后创建了基于重症超声的重症课程,形成了包含十三套课程在内的完善的重症超声培训体系。自从2013年成立以来,已经成功举办了近200期重症超声培训班,培训学员超过10000人,遍布全国各省、市、自治区,成为推动重症超声发展的重要力量。
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