【力学笃行】心源性休克,拨云见日

心源性休克,是临床中常见的休克类型,但其中导致休克的原因又有诸多因素,且易混淆多种因素,我们用一个病例来分享心源性休克病人治疗中的一些感悟。

 

 

病例简介
 
李某,女,65岁
 
 

主因间断胸闷、气短3小时入心内科。患者入院前3小时排便后出现胸闷、气短,喘憋、呼吸困难,伴大汗,持续不缓解,查心电图:窦性心律 右束支传导阻滞 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6:ST段抬高约0.05-0.3mV。V1-V5导联可见q波,I、aVL、ST段压低约0.1mV,考虑急性心肌梗死,急诊行气管插管后送导管室行冠脉造影+PCI术,术中见前降支中段完全闭塞,于病变处植入支架1枚,术后入心内科。患者血压低,转入我CU。

既往“高血压”20余年,"糖尿病"病史10余年。

 

 

 

积极行如上治疗,PICCO血流动力学指标:
 
PICCO
 

P:117次/分

SV:28, CO:2.1, CI:1.09, MAP:67, SVRI:3896, ITBVI:404, GEDVI:324, CVP:16, PVPI:67。

心脏超声结果如下:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者此时血流动力学仍不稳定,其中NE:1.0ug/kg/min,联合应用多巴胺+左西孟旦。IABP辅助基础上,维持平均动脉压在65-70mmHg左右,监测乳酸仍大于10umol/L,且GAP及SCVO2不达标,灌注指标未见好转趋势。
 

 

1.患者左心运动功能不全更符合于(单选)

  •  

2.患者左室压力阶差明显增高原因在于(多选)

  •  

3.患者CVP数值是否符合患者目前临床表现(单选)

 

张涛、陈开化、张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组

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