【跬步千里】解析篇--提高氧输送, 注意评估必要性和有效性,避免再损伤

上期小编为大家介绍了《重症血流动力学治疗--北京共识》中关于氧输送的条目:

 

69.休克复苏时,应评估提高氧输送的必要性与有效性,避免过度复苏导致的器官功能损害。

 

那么本期跬步千里,我们一起来解析一下各位看官的选择吧。

 

 

 

在重症患者中,氧输送(Oxygen delivery,DO2)是指单位时间内由左心室运送送往全身组织的氧的总量

 

DO2 = CaO2 (氧含量)x CO 

       =(1.34 x Hb x SaO2+0.003 x PaO2) x CO

       = 1.34 x Hb x SaO2 x CO

 

因此,假设Hb 150g/L,SaO2 100%,CO 5L/min,那么DO2 = 1.34 x 150 x 100% x 5 = 1005ml/min

因此本题的答案为:ABC

 

 

 

在本题中,我们假设了一个较为极端的临床场景,在一位脓毒症休克的患者中,该患者目前的CO已经达到8L/min,患者无贫血,Hb 125g/L,此时,我们假设该患者SaO2能够达到95%,那么根据氧输送的公式,我们可以得知:

 

该患者的DO2= 1.34 x 125 x 95% x 8 =1273ml/min

 

我们关注到,该患者的乳酸值仍然偏高,为6.4mmol/L,考虑脓毒症休克仍然未完全纠正。那么此时,我们需要再提高氧输送来改善组织灌注吗?答案是:不需要。可以看到,仅有38%的看官选择了不需要,大部分小伙伴仍然在需要和不清楚中徘徊。

 

这里我们想向大家传递的一个观念即是:提高氧输送需必要且有效。在该临床场景中,就场景内现有指标来看,该患者的CO已经达到8L/min,提示心脏已经处于高动力状态,同时该患者的Hb以及SaO2都处于能够接受的范围内,同时根据公式所计算得出的氧输送量,那么此时我们认为已经没有必要再提高氧输送,并且再提高氧输送已经不能有效的改善组织的灌注。所以此时已无必要再提高氧输送,应考虑的是下一步问题,组织对氧的摄取和利用问题。

 

 

 

因此在第3个问题中,我们同样想向大家传递的观念是:有效的提高氧输送并不是某一固定的条目需要大家结合在临床场景中去应用。众所周知,液体复苏是提高氧输送的重要方法,但是若在您实际的临床场景中,该患者的容量状态、氧输送指标如CO、SaO2、Hb等已经提示此时再进一步提高氧输送可能并不会明显获益,反而会出现相应的再损伤。

 

所以我们不应该遵循某一简单的、固定的条目来提高患者的氧输送,所以本题的答案是:E,以上都不是。具体问题需要具体分析,本期跬步千里小编希望各位看官通过几个小问题加深对氧输送的理解,更好的在临床中应用。

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