【力学笃行】重症超声BLUE流程

BLUE流程

问

急重症床旁肺脏超声检查流程（Bedside lung ultrasound in emergency，BLUE）是用于评估急性呼吸衰竭或低氧血症患者病因的超声流程，于2008年由Daniel Lichtenstein等提出，该流程开创了超声检查肺部的先河，能够早期判断患者呼吸困难的病因，指导治疗。

问

BLUE方案将胸部的检查位点标准化，包括左右两侧的上蓝点、下蓝点、后侧肺泡或胸膜综合征（Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome，PLAPS）六个部位，具体位置的定位方法可查看视频讲解（【专家请回答】李易：肺超BLUE方案的实施）。

需重点观察这六个部位是否存在胸膜滑动征、A或B线、肺实变等征象，这些也是BLUE流程的特征之一——使用已明确的图像模式来区别病变，这些图像模式以字母简写而供人记忆，共包括以下九个特征：

A特征：前胸壁区域可见A线和肺滑动

B特征：弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动，提示血流动力学肺水肿

B'特征：弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动消失

C特征：前肺的实变，不管数量和大小（甚至是单纯的增厚的、不规则的胸膜线），提示肺炎

A/B特征或C特征：一侧胸部 A 线阳性，另一侧 B 线阳性

A-no -V-PLAPS 特征：无深静脉血栓，但是伴有后外侧肺泡和 / 或胸膜渗出的 A特征，常代表肺炎;

伴深静脉血栓的 A 特征：提示肺栓塞

A′特征：提示气胸

裸图像特征：即无阳性发现，提示慢性阻塞性肺疾病( COPD) / 哮喘的可能

问

BLUE方案在临床应用过程中发现肺实变和肺不张主要集中在重力依赖区，因此将后蓝点即肩胛线区肺部超声加入BLUE方案，从而形成较为全面的BLUE-plus方案。

问

对于肺部容积与身高相关性较小的人群或疾病（如儿童、ARDS、COPD 患者），不适合用常规BLUE方案方法定位各个扫查点，因此改良了M-BLUE方案针对这部分人群进行呼吸衰竭原因的筛查。M-BLUE方案中，上蓝点的位置不变，通过腋中线胸腹腔交界处找到膈肌点后，上蓝点和膈肌点连线的中点即为M点（也就是新的下蓝点），M点向后与腋后线的交点为新的PLAPS点。