【力学笃行】重症超声血流动力学诊治六步法--第三步：右心功能的评估
右心是静脉回流的终点，担负着将回流的血液输送至肺进而回到左心；其解剖和生理特点是壁薄，压力耐受性差，受室间隔影响大。压力负荷的增高更易引起右心形态大小的变化，影响右心室收缩及舒张功能，并通过室间隔影响左心室舒张及收缩功能。本期力学笃行一起来讨论一下重症超声血流动力学诊治六步法中右心功能的评估。
第一步 右心形态/大小评估
A. 右心形态/大小是否异常
结合心尖四腔心切面、胸骨旁短轴切面右心室正常状态，在心尖四腔心切面上呈三角形，右心室舒张末期面积小于左心室2/3；胸骨旁短轴切面上右心室呈新月形；室间隔完全凸向右心室，右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积＜0.6。
B. 鉴别右心急慢性损害
结合心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，右房明显增大，右室壁明显增厚；必要时在剑突下四腔心切面下测量右心室壁厚度，＞10mm提示慢性右心功能障碍，也可在心尖四腔心切面下测量右心房内径与面积；
结合胸骨旁短轴切面、肺动脉长轴切面，定性评估右心压力增高的严重程度、以室间隔为基础，由轻度至重度依次为室间隔运动正常、室间隔抖动、左心室舒张期D字征、室间隔矛盾运动。
右心室扩大
室间隔抖动
舒张期D字征
收缩期+舒张期D字征
第三步 右心收缩功能的评估
A. 定性评估收缩功能
结合心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面右心室收缩功能为整体运动减弱、阶段运动障碍、整体运动增强；
B. 定量评估收缩功能右心功能的定量评估主要根据心尖四腔心切面测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）获得，其数值＜17mm提示右心收缩功能减低。
TAPSE的测量
杨韵沁、张大倩、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
