【力学笃行】血流动力学诊治六步法流程-第四步:左心评估

本周我们来到了「重症超声血流动力学诊治六步法流程」的第四步:左心评估。

左心功能评估分为左心舒张及收缩功能评估两部分,对左心功能的评估是六步法中最为纷繁复杂的部分。然而,为了满足临床上“快速、准确”的工作需求,六步法的左心评估强调以定性评估为基础。

定性是雪中送炭, 定量是锦上添花

 
第1步
 

左心室舒张功能的定性评估

当患者存在左室收缩功能不全,左室壁壁增厚,缺血性心肌病或者左室结构异常(如室壁瘤)时,必然合并存在左心室舒张功能障碍呢。

1、定性评估左室舒张功能时,首先评估患者收缩功能,当收缩功能小于50%时,往往同时合并舒张功能不全。

2、如果LVEF大于50%,但存在室壁增厚,缺血性心肌病或左室结构异常,亦提示存在左室舒张功能障碍。

 
第2步

左心室收缩功能的定性评估

1、左室收缩功能-eyeballing

>60%

50-60%

30-50%

30%

 

2、左心收缩功能异常分类

 
收缩增强(LVEF 70~100%)
可见于心脏前负荷下降(低血容量)或者后负荷下降(外周血管阻力降低)时,心脏功能代偿性的收缩亢进;也可见于外部刺激因素(发热、躁动)所致。
 
 
收缩减弱(LVEF <50%)分为弥漫型和节段型:

弥漫型运动功能障碍

全心运动功能减退可合并左、右心室运同时扩张。

分为慢性(有病史,常合并典型的心脏结构改变),而急性,可无慢性病史,常见于脓毒症心肌抑制、心肺复苏术后、药物相关性心功能抑制等。

节段型运动功能障碍
某节段的心肌出现运动功能减低,可出现在左、右心室,分为冠脉相关型(收缩减弱的心肌节段与冠脉血流供应分布相一致)和非冠脉相关型(收缩减弱的心肌节段与冠脉血流供应分布不一致,如应激性心肌病)。

非冠脉相关型----应激性心肌病

  • 心尖型--球形变

  • 中间段

  • 基底型

  • 局灶性(非冠脉分布区)

  冠脉相关型-ACS

在熟悉各冠脉分支供血的相应心肌节段的基础上,通过识别标准切面上相应节段的心肌运动异常,结合病史、心电图、肌钙蛋白,分析有无冠脉相关急性冠脉综合征的可能。

 

张大倩、李明睿、杨韵沁

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组

 

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