【跬步千里】治疗目标越细化,采用的方法越接近实际治疗的需求

83.根据血流动力学评估确立的目标越细化,目标对方法控制越准确,采用的方法越接近实际治疗的需求[推荐强度:(8.11±1.10)分]

 

在进行血流动力学评估后需确定一系列的目标以期达到治疗的目的,而这些目标在评估过程中越细化,越会更直接地产生具体的治疗方法并可准确地实施,同时治疗方法与临床实际需求更接近。如降低乳酸通常作为治疗目的,如果以降低乳酸为目标,可以采取的方法有许多,如,输液提高心输出量、增加血管活性药物升高血压、镇静低温减低氧耗量,甚至尽早应用抗生素控制感染以减少炎症反应对微循环的影响、纠正细胞病缺氧等等。如果仅以乳酸为治疗自标,对治疗方法的控制就难以准确。当以提高心输出量为目标时,还可以进一步细化,因为可以通过增加心脏前负荷、降低后负荷、提高心肌收缩力、增加心率等方法来实现心输出量的增加。如果将这一目标进一步细化为需要增加前负荷,就可以将目标的代表指标设定为中心静脉压或心室舒张末容积,那么就可以将治疗方法具体化为输液,用目标对输液的速度和剂量进行定量管理。此时采用的治疗方法就会更接近治疗需求。

 

接下来我们通过一个简短的病例来理解一下这段文字。

 

感染性休克患者,低体温,组织灌注差,血气提示酸中毒,lac7.8mmol/L,MAP 60mmHg,CVP 4cmH2O,重症超声提示患者CO 2.5L/min,EF(辛普森法) 37%,根据以上获取的有限的检查结果,关于该患者目前血流动力学评估及处理,请回答以下问题:

 

1.若以降低乳酸为目的,您认为目前最应该着手的治疗目标是(单选)

  •  

2.若以提高CO为目标,此患者目前最应该实施的治疗目标是(多选)

  •  

3.若此时以增加左室前负荷为治疗目标,以下可作为实现这一目标的代表指标有(多选)

  •  

4.若已上picco,以增加心肌收缩力为目标,可作为实现目标的代表指标有(多选)

 

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