【跬步千里】重症患者认知功能的管理不可忽视 | Part 2

问题一：

此题主要考察MMSE的内容及应用。重症后存活患者常伴有长期认知功能损害，在患者意识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表（MMSE）可以筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。MMSE主要通过简单的问问题和回答的方式评估患者的认知功能，主要包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力，其具体评分及对认知功能障碍的诊断值见下图，因此本题所有选项均正确。

问题2：

第二题主要考察MoCA的内容和应用，蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)，是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了视结构技能、执行功能、记忆、语言、注意与集中、计算、抽象思维和定向力等8个认知领域。总分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。但其也受教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试者的情绪及精神状态等均会对分值产生影响，对于轻度认知功能障碍(MIC)蒙特利尔认知评估量表的筛查更具敏感性，其具体评分内容见下图，因此本题也是全部选项都正确。

问题三：

临床场景：

患者A，青年男性，重症急性胰腺炎，入ICU第25天，已顺利脱离呼吸机，鼻导管吸氧。夜班护士反应患者出现答非所问的情况，医生对其进行MMSE评分为20分（大学本科学历）。

本临床场景中使用了MMSE评分对患者进行认知功能评估，此评分根据患者的学历不同截断值也不一样：

中学以上学历者＜24分，可判断为认知功能障碍；

小学学历者＜20分，可判断为认知功能障碍；

文盲者＜17分，可判断为认知功能障碍。

该患者大学本科学历，评分为20分，已经可以根据此评分表初步诊断认知功能障碍，因此第一个选项正确。

在重症阶段，患者一旦脱离病情的急性期，可根据调整镇痛镇静药物类型和剂量、积极控制院感等方法早期进行认知功能管理，可一定程度上避免重症后期的认知功能障碍，因此最后一个选项正确。

总之，由于认知功能损害对长期预后的严重影响，无论是何种方法，均需要对认知功能尽早筛查，为认知障碍评估、治疗效果追踪和监测提供最佳的指标和证据。重症患者的早期认知康复治疗亦理应成为重症后管理的重要组成部分。