【跬步千里Tue】谵妄管理应重视以非药物管理措施为基础，合理使用药物控制谵妄

谵妄分为活动亢进型，活动抑制型，混合型（亢进型和抑制型交替出现，反复波动）。而谵妄的促发因素是谵妄治疗的重点，寻找诱发谵妄的病因，如原发病（如Sepsis，呼吸衰竭）未控制，疼痛，生物节律紊乱，便秘，活动受限等，对症治疗首先选择非药物治疗，如改善环境（减少夜间光线及噪音的打扰），鼓励家属朋友的探视，尽早活动，恢复正常的睡眠觉醒周期，保持大便通畅，若病情允许尽早移除侵入性和固定装置，如深静脉导管、尿管、肢体束缚等。大部分谵妄症状尤其是抑制型，可以通过非药物干预改善，不推荐对谵妄患者首先或常规使用抗精神病药物。

对谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，当非药物治疗无效时，根据症状及药物不良反应，合理使用药物控制谵妄。

目前常用控制谵妄的药物包括右美托咪定、奥氮平、氟哌啶醇等。右美托咪定作为ICU常用的抗谵妄药物，可显著降低谵妄发生率，并缩短谵妄持续时间。但需警惕药物本身对心率和心脏功能的影响。奥氮平、氟哌啶醇等抗精神病药物可用于抗谵妄治疗，但需注意与抗精神病药物相关的主要风险：1.锥体外系反应：需要监测接受抗精神病药物患者的锥体外系症状，因静坐不能、强直和肌张力增高也可能加剧谵妄的潜在烦躁；2.QTc间期延长（诱发尖端扭转型室性心动过速的猝死风险），应在治疗前和治疗后进行心电图检查，对已知的心脏病患者或接受其他可能延长QTc药物（如可达龙，吗丁啉）的患者，心电图的常规监测就更加重要；3. 接受抗精神病药物后不常见但危及生命的疾病-恶性综合征，也需要警惕。

本题的答案来自部分人群的临床经验（不代表正确答案仅供参考）：对于存在安全风险的谵妄患者，我们会重新启动静脉镇静药物控制急性高危的谵妄症状，并序贯口服的中长效镇静药物（如劳拉西泮）。在症状控制后逐渐缓慢下调镇静药物剂量，观察谵妄症状，若无改善，联合抗精神病药物。当然，非药物治疗措施应贯穿治疗全程。

张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组