【力学笃行】超声引导下动脉置管可提高首次穿刺成功率
推荐意见 9：动脉穿刺第一针成功更重要，超声引导下动脉置管可提高首次穿刺成功率，推荐将超声引导作为ICU内动脉导管放置的常规操作（推荐强度：8）
临床上动脉置管是通过触摸动脉搏动，依靠经验实施盲穿完成操作，如果第一次穿刺失败即会出现局部血肿、血栓等常见并发症。超声引导下动脉穿刺能实时显示动脉的位置，便于操作者直视下进行穿刺，是一项高效、简便、安全的穿刺方法。Meta分析表明，超声引导下桡动脉置管可显著提高第一针穿刺的成功率。在 ICU 休克患者的抢救中，由于患者动脉血压低，脉搏无法触及，经常难以通过盲法一次穿刺置管成功，延误了血流动力学监
测和治疗不及时，影响患者的抢救。超声引导下动脉穿刺置管可以动态观察动脉血管，有效克服盲穿置管的局限性；并且操作简便，首次成功率高，相应的并发症率低，节省了操作时间。多项
针对超声引导的桡动脉置管的 Meta 分析显示，超声引导提高了首次穿刺成功率，减少桡动脉穿刺次数，降低血肿的发生率，并可缩短桡动脉置管时间。故推荐将超声引导作为ICU内动脉导管放置的常规操作。
这周的力学笃行主要介绍一下超声引导下动脉穿刺的步骤及方法。
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穿刺前准备
1、探头
推荐选择线阵、高频（大于7MHZ）、大小适中的的探头，同时准备合适的探头无菌保护套。
需要注意探头方向与屏幕方向保持一致，同时可根据MARK点探头中点位置确定穿刺平面的中点。
2、操作者
取舒适体位，严格无菌消毒及铺巾，将超声机器至于合适位置，使用无菌耦合剂，避免操作过程中因反复移动位置造成无菌区污染。
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穿刺方法及技巧
需要注意的是，根据穿刺方向与探头长轴的关系，常用的穿刺方法包括平面内穿刺与平面外穿刺。
1、平面内穿刺--穿刺方向与探头长轴所显示的血管长轴在同一平面
平面内穿刺的优点是穿刺针与穿刺血管同时显示，可清楚显示穿刺针穿刺路径及血管的走形。
TIPS：对操作者要求较高，需保持穿刺平面与血管平面重合，避免出现“只见血管不见针”的情况。
2、平面外穿刺--穿刺方向与探头长轴所显示的血管长轴未在同一平面，需不断调整切面寻找穿刺针
平面外穿刺的优点是血管短轴图像容易获得，目标血管与周围结构关系显示清楚。
TIPS：需要不断寻找针尖位置，可运用等腰直角三角形的原理来辅助进针，即测量目标深度，并以该深度作为进针点与探头中心的位置，此时，若以45°进针，则针尖出现时刚好位于目标血管内。
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如何区分动脉和静脉
动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动脉有，静脉无。
图片来自网络
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穿刺部位
首先上肢血压更接近中心，而桡动脉和尺动脉有着丰富的侧支循环，可避免肢体远端的缺血坏死；桡动脉易于定位，取血具有疼痛反应小、患者容易接受、按压和准备时间短、血肿发生少等多项优点，因此桡动脉已成为动脉置管进行有创血压监测的首选途径。此外，足背动脉、股动脉也可以选择。
杨韵沁、张大倩、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUGS宣传组
