【力学笃行】TEE是引导上腔静脉内V‑V ECMO双腔管置入的必备工具
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经食管超声(TEE)是引导上腔静脉内 V‑V ECMO 双腔管置入的必备工具(推荐强度:8.35)
上腔静脉位于胸腔内,受肺部气体影响,经胸超声难以探及,因此TEE应作为引导上腔静脉 ECMO 置管的必备工具。食管中段双腔和改良双腔切面可清晰显示下腔静脉、上腔静脉、三尖瓣和右心房,应在上、下腔静脉中观察导丝,尖端位于下腔静脉内肝静脉出口离心端;过程中确认导丝和导管未穿过三尖瓣进入右心室、穿过房间隔缺损或进入冠状窦。超声有助于识别导丝和导管移位。ECMO导管尖端定位亦离不开TEE。上腔静脉内置入V‑V ECMO双腔管(dual‑lumen cannula,DLC)时必须联合TEE和TTE剑突下切面,确认导管尖端在下腔静脉中,并进一步通过彩色多普勒血流确认回流血流向三尖瓣方向,确保最小化再循环,提升ECMO效能。双管V‑V ECMO模式下,上腔静脉回流管和下腔静脉引流管尖端之间的距离,是再循环的主要影响因素,需保持一定距离。
使用双腔导管的VV ECMO患者。双腔静脉切面(TEE)与彩色血流多普勒显示血流不恰当地指向卵圆孔。
使用双腔导管的VV ECMO患者。ECMO回流端的血不恰当的进入肝静脉内。
ECMO导管尖端误入肝静脉。
张大倩、杨韵沁、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
重症相关
重症超声研究组(CCUSG)是重症超声领域最大的非盈利医学学术组织,由北京协和医院牵头,联合包括清华大学华信医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京同仁医院、中国医科大学附属第一医院、河北医科大学第四医院等于2013年成立。CCUSG最早建立了重症超声基础培训体系,并随后创建了基于重症超声的重症课程,形成了包含二十余套课程在内的完善的重症超声培训体系,逐步构建从临床医学、教学实践到科研在内的重症医学全方位架构。
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