【力学笃行】TEE是引导上腔静脉内V‑V ECMO双腔管置入的必备工具

上腔静脉位于胸腔内，受肺部气体影响，经胸超声难以探及，因此TEE应作为引导上腔静脉 ECMO 置管的必备工具。食管中段双腔和改良双腔切面可清晰显示下腔静脉、上腔静脉、三尖瓣和右心房，应在上、下腔静脉中观察导丝，尖端位于下腔静脉内肝静脉出口离心端；过程中确认导丝和导管未穿过三尖瓣进入右心室、穿过房间隔缺损或进入冠状窦。超声有助于识别导丝和导管移位。ECMO导管尖端定位亦离不开TEE。上腔静脉内置入V‑V ECMO双腔管（dual‑lumen cannula，DLC）时必须联合TEE和TTE剑突下切面，确认导管尖端在下腔静脉中，并进一步通过彩色多普勒血流确认回流血流向三尖瓣方向，确保最小化再循环，提升ECMO效能。双管V‑V ECMO模式下，上腔静脉回流管和下腔静脉引流管尖端之间的距离，是再循环的主要影响因素，需保持一定距离。

使用双腔导管的VV ECMO患者。双腔静脉切面(TEE)与彩色血流多普勒显示血流不恰当地指向卵圆孔。

使用双腔导管的VV ECMO患者。ECMO回流端的血不恰当的进入肝静脉内。

ECMO导管尖端误入肝静脉。