【力学笃行】TEE是引导上腔静脉内V‑V ECMO双腔管置入的必备工具

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经食管超声(TEE)是引导上腔静脉内 V‑V ECMO 双腔管置入的必备工具(推荐强度:8.35)

上腔静脉位于胸腔内,受肺部气体影响,经胸超声难以探及,因此TEE应作为引导上腔静脉 ECMO 置管的必备工具。食管中段双腔和改良双腔切面可清晰显示下腔静脉、上腔静脉、三尖瓣和右心房,应在上、下腔静脉中观察导丝,尖端位于下腔静脉内肝静脉出口离心端;过程中确认导丝和导管未穿过三尖瓣进入右心室、穿过房间隔缺损或进入冠状窦。超声有助于识别导丝和导管移位。ECMO导管尖端定位亦离不开TEE。上腔静脉内置入V‑V ECMO双腔管(dual‑lumen cannula,DLC)时必须联合TEE和TTE剑突下切面,确认导管尖端在下腔静脉中,并进一步通过彩色多普勒血流确认回流血流向三尖瓣方向,确保最小化再循环,提升ECMO效能。双管V‑V ECMO模式下,上腔静脉回流管和下腔静脉引流管尖端之间的距离,是再循环的主要影响因素,需保持一定距离。

图1.
VV ECMO的患者。TEE显示导管管尖位于RA内,其尖端不恰当的紧贴卵圆孔。在TEE引导下逐渐拔出导管。

图3.

使用双腔导管的VV ECMO患者。双腔静脉切面(TEE)与彩色血流多普勒显示血流不恰当地指向卵圆孔。

图5.

使用双腔导管的VV ECMO患者。ECMO回流端的血不恰当的进入肝静脉内。

图6.

ECMO导管尖端误入肝静脉。



张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组

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