【跬步千里】临床实践病例 第一部分

临床实践病例，简要病史如下：

患者男性，47岁，因“肝占位”行手术切除术后转ICU。术后第2天出现创面大量渗血，腹内压30cmH2O，经补液、输血及药物止血治疗后出血稳定。

术后第4天SpO2逐渐下降：98%→91%，立刻提高呼吸机：PEEP 8→14cmH2O，FiO2 40%→70%无效，SpO2下降至89%。体温37.2℃，心率99次/min，血压106/67mmHg，双肺呼吸音低，无干湿啰音；CVP 7mmHg，腹内压20cmH2O。动脉血气 pH 7.36，PaO2 59mmHg，PaCO2 41mmHg，碱剩余（BE）-2.7mmol/L，乳酸2.1mmol/L（呼吸机条件：PS 10cmH2O，PEEP 14cmH2O，FiO2 70%）；上腔静脉血气：ScvO2 63%，中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）6mmHg。呼气末二氧化碳 (EtCO2) 28mmHg，D-Dimer 3.5μg/L。

纤支镜检查：主要支气管管口通畅，段以下支气管口可见少量黄脓痰，予以吸净。

（实变深度3-5cm）

下肢深静脉超声：左侧股总静脉内可见长5.1cm低回声。

临床处理：给予咪达唑仑5mg，患者自主呼吸消失后行肺复张：PC 20cmH2O，PEEP 20cmH2O，FiO2 100%（2分钟），过程中出现心率99~115次/min，血压106/67~79/41mmHg，肺复张被迫终止，结束后复查血气：PaO2+PaCO2=223mmHg。

请根据以上病例资料回答以下问题：

张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞