【跬步千里Tue】临床实践病例 第七篇 第9章 病例1 part2

患者入科后2小时出现Pcv-aCO₂增加，乳酸升高，提示流量不足，各器官灌注不足。此时需尽快确定流量不足原因，迅速提高流量，保证机体基本灌注。即刻查看引流管情况，首先排除出血，心脏超声心包探查情况及CVP不支持心脏压塞，根据EF考虑心肌收缩力不足可能性大，但因图像质量不佳，无法获得准确心排血量，因此启动进一步PICCO监测。由于PICCO留置需要一定时间，故先予米力农增加心肌收缩力。PICCO留置成功后，GEDI提示前负荷偏低，首先考虑容量欠缺，予容量负荷试验结果阳性，补液后Pcv-aCO₂<6mmHg，达治疗目标，流量足够，暂停补液。另外，强心后出现容量反应性，可能与强心相关，强心后心功能从Starling曲线平台支移至上升支。

此阶段的针对性治疗为：保护心脏为第一位，在维持能保证机体器官的最低心排血量下，调整强心药物，尽量减少心脏做功与负荷，而不应该盲目追求过高的血压来维持其他器官（如肾脏）的灌注，进而导致心功能恶化，影响整体病情。 

张大倩、杨韵沁、李明睿

陈焕、刘丽霞