【力学笃行】左室流出道血流的测量误区

前言

左室流出道（LVOT）直径及血流的准确测量对评估主动脉瓣狭窄、左室收缩功能及血流动力学至关重要，但实际临床操作中易出现多种误区，可能导致流速和流量计算的偏差。本次力学笃行将为大家详细阐述相关操作的误区及如何避免。

回顾：正确测量方法【力学笃行Thu】VTI的测量及CO的估算

取样位置错误

错误：脉冲多普勒（PW）取样容积偏离LVOT近端（如位于主动脉瓣口或远端），导致流速被低估或受湍流干扰。

正确：彩色多普勒引导下，PW取样框应置于主动脉瓣下1 cm的层流区域（心尖五腔切面）。  

频谱形态判断错误

梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）：LVOT频谱呈“匕首”形（收缩晚期流速骤升），与二尖瓣反流的“倒匕首”形频谱区分。

梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）和主动脉瓣重度狭窄（AS）均可以导致LVOT压差增大，但二者在主动脉多普勒频谱上形态不同。HOCM由于SAM现象，导致LVOT频谱呈现“匕首”形（下图黄色波形），而AS频谱则呈现“抛物线”形（下图黑白波形）。

标尺选择错误

标尺范围过大会导致频谱压缩，难以识别峰值流速，过小会导致频谱截断。操作过程中应根据预估流速调整标尺（LVOT正常流速通常为0.8~1.3 m/s），建议可设置标尺为0-2m/s。  

动态流出道梗阻误判

肥厚型心肌病患者静息状态下LVOT流速正常，但应激时显著升高，易漏诊。应行Valsalva动作或运动负荷超声，观察流速变化。  

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