【跬步千里Mon】高原神经重症监测-脑功能监测 Part1






脑功能的监测

4.3脑功能监测
脑功能监测是判断脑组织氧供与氧需是否平衡的最终指标。脑功能评估分为临床评估和脑电生理评估,临床评估因受镇静剂和肌松剂的干扰,不能可靠地监测颅内病理生理的细微变化,且发生时间较晚,但其可作为重症脑功能监测的补充; 脑电生理评估(包括脑电图及诱发电位)可早期预警脑缺血,比临床症状及影像学早数小时,更为重要的是此时的脑缺血为可逆性。
随着脑血流逐渐减少,脑电图首先表现为快波减少,随后慢波逐渐增多,甚至暴发抑制,提示严重缺氧导致神经元跨膜电位消失,细胞死亡。 此时需联合脑血流监测、 脑氧饱和度监测等手段进行及时评估、优化脑灌注 。
重症神经损伤患者是癫痫发作 (非惊厥性癫痫发作/非惊厥性癫痫持续状态) 的高危人群 , 此类患者异常的脑电活动使脑耗氧显著增加。 2009年,欧洲神经功能监测专家对于将脑电图用于昏迷深度、镇静深度、非惊厥性癫痫持续状态的判定和预后评估进行了论证。2015年,中国神经重症专家推出了 《神经重症监护病房脑电图监测规范推荐意见,内容包括脑电图监测对象、 仪器设备要求、监测开始时间与持续时间、监测与评估方法、监测期间护理等。推荐有条件的医院可开展此监测工作。
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重症相关
重症超声研究组(CCUSG)是重症超声领域最大的非盈利医学学术组织,由北京协和医院牵头,联合包括清华大学华信医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京同仁医院、中国医科大学附属第一医院、河北医科大学第四医院等于2013年成立。CCUSG最早建立了重症超声基础培训体系,并随后创建了基于重症超声的重症课程,形成了包含二十余套课程在内的完善的重症超声培训体系,逐步构建从临床医学、教学实践到科研在内的重症医学全方位架构。
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