【跬步千里Tue】高原神经重症监测-脑功能监测 Part1

解析：

脑电生理评估，尤其是脑电图（EEG），是神经科临床实践中的一项重要工具。它主要用于评估大脑皮层的电活动，在多种神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估中发挥着关键作用。第一题为一道调查题目，主要调查各位同道在ICU内会在什么情况下应用脑电生理评估的患者脑功能，第二题是根据目前指南总结出的一些应用指征，两个题目可以一起解答。

1. 癫痫及相关发作性疾病的评估

①诊断癫痫：是EEG最核心的应用。检测癫痫样放电（棘波、尖波、棘慢波综合等）是支持癫痫诊断的重要依据。

②鉴别癫痫发作类型：帮助区分局灶性发作和全面性发作（如失神发作的3Hz棘慢波）。

③鉴别癫痫性与非癫痫性发作事件：如心因性非癫痫发作、晕厥、抽动症、偏头痛先兆等。

④首次不明原因惊厥发作后的评估： 寻找癫痫样放电的证据，评估复发风险。

⑤癫痫综合征的诊断： 某些癫痫综合征有特征性的EEG模式（如West综合征的高峰失律、Lennox-Gastaut综合征的慢棘慢波、儿童失神癫痫的广泛性3Hz棘慢波）。

⑥评估热性惊厥患儿的复发风险或复杂热性惊厥：特别是在发作后短时间内进行EEG检查。

⑦评估抗癫痫药物疗效：有时用于监测治疗反应（但通常不作为常规）。

⑧癫痫术前评估：定位致痫灶是癫痫手术成功的关键步骤之一，包括头皮EEG、长程视频EEG监测，甚至颅内电极EEG（ECoG）。

⑨评估癫痫持续状态：诊断和监测非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），这在昏迷或意识状态改变的患者中尤为重要。

2. 意识障碍的评估与鉴别诊断

①昏迷评估：评估脑功能严重程度、判断病因（如代谢性脑病、缺氧缺血性脑病、结构性损伤、非惊厥性癫痫持续状态）、监测脑功能变化、协助判断预后（某些EEG模式具有预后意义，如爆发-抑制、低电压、电静息通常预后不良）。

②评估谵妄：帮助鉴别谵妄的病因（如代谢性、感染性、癫痫性）。

③评估最小意识状态/植物状态： 作为临床评估的补充。

④脑死亡判定：是脑死亡判定的辅助检查之一（需符合特定的技术标准和电静息表现），但通常需要结合临床和诱发电位等。

3. 脑炎/脑膜炎/自身免疫性脑炎的评估

①检测与感染或炎症相关的异常放电（如癫痫样活动、周期性放电），特别是在疱疹性脑炎中可见特征性的颞叶周期性放电（PLEDs）。

②辅助诊断自身免疫性脑炎（如抗NMDAR脑炎可能表现出“Delta Brush”模式）。

③监测疾病严重程度和治疗反应。

4. 脑血管病的评估

①主要用于怀疑继发癫痫发作或癫痫持续状态时（如脑出血、大面积脑梗死、皮层静脉血栓形成后）。

②评估脑功能损伤的严重程度（尤其在急性期）。

③评估蛛网膜下腔出血后血管痉挛导致的迟发性脑缺血（结合其他监测手段）。

5. 颅内占位性病变的评估

①主要用于评估是否引起癫痫发作（尤其是肿瘤、脓肿、囊肿等累及皮层时）。

②术前评估致痫性。

6. 中毒-代谢性脑病的评估

①检测弥漫性脑功能障碍的EEG表现（如背景弥漫性慢化、三相波（常见于肝性脑病）等）。

②帮助鉴别诊断和监测病情变化。

7. 神经退行性疾病的评估

克雅氏病、其他痴呆等，主要用于快速进展性痴呆的鉴别诊断。

8. 睡眠障碍的评估（多导睡眠图-PSG的核心组成部分）

9. 术中神经功能监测

在涉及大脑皮层或重要血管（如颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉瘤夹闭术）的手术中，监测EEG变化（如缺血引起的慢化或波幅下降）可以及时预警脑缺血风险，指导手术操作。

10. 其他

①评估先天性或获得性脑发育异常。

②评估某些遗传性神经代谢疾病。

③评估头部外伤后（尤其怀疑外伤后癫痫时）。

④评估儿童发育迟缓或倒退（作为综合评估的一部分）。

具体是否需要进行cEEG监测，以及监测的时长和强度，需要由神经重症医生根据患者的具体病情、风险因素和治疗目标进行个体化决策。常规短程脑电图（<1小时）在重症监护环境中价值有限，连续监测（数小时至数天）通常是必要的。