【跬步千里Tue】高原神经重症监测-脑功能监测 Part1




脑功能的监测

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解析:

脑电生理评估,尤其是脑电图(EEG),是神经科临床实践中的一项重要工具。它主要用于评估大脑皮层的电活动,在多种神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估中发挥着关键作用。第一题为一道调查题目,主要调查各位同道在ICU内会在什么情况下应用脑电生理评估的患者脑功能,第二题是根据目前指南总结出的一些应用指征,两个题目可以一起解答。


1. 癫痫及相关发作性疾病的评估

①诊断癫痫:是EEG最核心的应用。检测癫痫样放电(棘波、尖波、棘慢波综合等)是支持癫痫诊断的重要依据。

②鉴别癫痫发作类型:帮助区分局灶性发作和全面性发作(如失神发作的3Hz棘慢波)。

③鉴别癫痫性与非癫痫性发作事件:如心因性非癫痫发作、晕厥、抽动症、偏头痛先兆等。

④首次不明原因惊厥发作后的评估: 寻找癫痫样放电的证据,评估复发风险。

⑤癫痫综合征的诊断: 某些癫痫综合征有特征性的EEG模式(如West综合征的高峰失律、Lennox-Gastaut综合征的慢棘慢波、儿童失神癫痫的广泛性3Hz棘慢波)。

⑥评估热性惊厥患儿的复发风险或复杂热性惊厥:特别是在发作后短时间内进行EEG检查。

⑦评估抗癫痫药物疗效:有时用于监测治疗反应(但通常不作为常规)。

⑧癫痫术前评估:定位致痫灶是癫痫手术成功的关键步骤之一,包括头皮EEG、长程视频EEG监测,甚至颅内电极EEG(ECoG)。

⑨评估癫痫持续状态:诊断和监测非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),这在昏迷或意识状态改变的患者中尤为重要。


2. 意识障碍的评估与鉴别诊断

①昏迷评估:评估脑功能严重程度、判断病因(如代谢性脑病、缺氧缺血性脑病、结构性损伤、非惊厥性癫痫持续状态)、监测脑功能变化、协助判断预后(某些EEG模式具有预后意义,如爆发-抑制、低电压、电静息通常预后不良)。

②评估谵妄:帮助鉴别谵妄的病因(如代谢性、感染性、癫痫性)。

③评估最小意识状态/植物状态: 作为临床评估的补充。

④脑死亡判定:是脑死亡判定的辅助检查之一(需符合特定的技术标准和电静息表现),但通常需要结合临床和诱发电位等。


3. 脑炎/脑膜炎/自身免疫性脑炎的评估

①检测与感染或炎症相关的异常放电(如癫痫样活动、周期性放电),特别是在疱疹性脑炎中可见特征性的颞叶周期性放电(PLEDs)。

②辅助诊断自身免疫性脑炎(如抗NMDAR脑炎可能表现出“Delta Brush”模式)。

③监测疾病严重程度和治疗反应。


4. 脑血管病的评估

①主要用于怀疑继发癫痫发作或癫痫持续状态时(如脑出血、大面积脑梗死、皮层静脉血栓形成后)。

②评估脑功能损伤的严重程度(尤其在急性期)。

③评估蛛网膜下腔出血后血管痉挛导致的迟发性脑缺血(结合其他监测手段)。


5. 颅内占位性病变的评估

①主要用于评估是否引起癫痫发作(尤其是肿瘤、脓肿、囊肿等累及皮层时)。

②术前评估致痫性。


6. 中毒-代谢性脑病的评估

①检测弥漫性脑功能障碍的EEG表现(如背景弥漫性慢化、三相波(常见于肝性脑病)等)。

②帮助鉴别诊断和监测病情变化。


7. 神经退行性疾病的评估

克雅氏病、其他痴呆等,主要用于快速进展性痴呆的鉴别诊断。


8. 睡眠障碍的评估(多导睡眠图-PSG的核心组成部分)


9. 术中神经功能监测

在涉及大脑皮层或重要血管(如颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉瘤夹闭术)的手术中,监测EEG变化(如缺血引起的慢化或波幅下降)可以及时预警脑缺血风险,指导手术操作。


10. 其他

①评估先天性或获得性脑发育异常。

②评估某些遗传性神经代谢疾病。

③评估头部外伤后(尤其怀疑外伤后癫痫时)。

④评估儿童发育迟缓或倒退(作为综合评估的一部分)。


具体是否需要进行cEEG监测,以及监测的时长和强度,需要由神经重症医生根据患者的具体病情、风险因素和治疗目标进行个体化决策。常规短程脑电图(<1小时)在重症监护环境中价值有限,连续监测(数小时至数天)通常是必要的。


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