【力学笃行】超声引导下血管穿刺（Part2）

深静脉置管是重症患者常见的药物及液体输注通路，其中包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等，上期力学笃行也为大家展示了超声引导下静脉穿刺的必要性和具体操作方法（【力学笃行】超声引导下血管穿刺（Part 1））。经锁骨下中心静脉穿刺入路易发生气胸、血肿等并发症，颈内静脉的位置变异大，经此入路失败率较高，而股静脉入路易发生导管相关性血流感染；近年来临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径，而腋静脉作为另一种通路的深静脉置管方式越来越多地为大家所知晓，这一期我们就一起来了解一下如何利用重症超声技术开展腋静脉穿刺置管术。

腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，其全程均在锁骨下方的胸廓外经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。

由图中可以看出，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率，但由于其伴随的神经较多且与动脉伴行，仅在胸小肌上缘及第一肋外侧缘处较好穿刺。

这里介绍临床上最常用的超声引导下腋静脉穿刺法：长轴平面内穿刺，该方法可以直观针的路径，直视下进入血管，气胸的发生率低。

探头置于锁骨中点下方并与锁骨方向垂直，由内向外逐渐探测腋动、静脉，当探及目标血管的短轴切面图像时，利用彩色多普勒和频谱多普勒功能或使用探头加压法，进一步区分动、静脉。锁定腋静脉并以其为轴心，顺时针旋转探头约90°，可探及腋静脉的长轴切面，并可显示汇入的头静脉。

V-腋静脉 A-腋动脉

探头置于颈根部并向锁骨上窝方向滑动，其间长短轴切面可以显示颈内静脉的近段；

倾斜探头，使探头处于接近冠状位，可见颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成的头臂静脉。

图片源自网络

针尖置入腋静脉后可置入导丝，超声下可见导丝走行于上腔静脉内，沿引导鞘置入导管。若经胸骨上窝探测右颈内静脉、左头臂静脉发现导管走向错误，即刻退管、调整体位、重新送管。