【力学笃行】视神经鞘直径的超声测量
视神经鞘直径的超声测量
我们知道，当颅内压增高时，视神经鞘内脑脊液增多，鞘内压力增加，从而可能出现视神经鞘直径（ONSD）的变化。超声测量视神经鞘直径具有无创、易操作、可重复等优点，能帮助ICU医生及时发现颅内压变化，为临床诊疗争取时间。本期力学笃行，让我们一起来学习视神经鞘直径的超声测量～～
一、操作前准备
1、患者准备
患者取仰卧位，闭眼，头保持正中位，清洁眼睑周围皮肤，使用透明贴膜覆盖患者眼睑处，避免耦合剂入眼。
TIPS：应排除患者存在眼睑及眼周开放性伤口、破溃等不适宜进行测量的情况。
2、操作者准备
探头选择：建议使用7.5-13MHz的高频线阵探头，并对探头进行充分消毒。
操作前准备：操作前应充分熟悉手法及切面，操作时动作轻柔。
TIPS：为了避免使用高频线性探头检查视神经鞘时对视网膜造成损伤，要求控制仪器的输出能量同时控制暴露时间。即：要求机械指数MI≤2.3，尽可能的缩短检查时间，如每日检查次数尽量不超过2次，每次检查时间小于5分钟
二、操作方法
1、将线阵探头沿水平方向轻柔放置在上眼睑上外侧，轻微倾斜探头，形成一条穿过患者眼睑的轴线，直到在眼球后可以看到边缘清晰的线性低回声结构，即为视神经鞘，于双眼横切面距离高回声的筛板后方3 mm测量视神经鞘宽度。
此时若进行彩色多普勒，可见位于视神经鞘中央的视网膜中央动静脉。
2、顺时针旋转探头90度，探头方向朝向患者头侧，缓慢倾斜找到最佳纵切面，再次测量。
TIPS：
标准图像要求：
（1）视神经应尽可能位于屏幕的中心；
（2）视神经鞘需在眼球下（视乳头）3 mm进行测量，每只眼球2个平面各测量2次，取其平均值；
（3）需注意区分视神经鞘直径和视神经直径。
三、临床意义
目前观察性研究证实，健康人群的ONSD正常范围约为2.2-5毫米。在创伤性颅脑损伤(TBI，traumatic brain injury)、蛛网膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)、颅内出血等多种神经系统疾病中，ONSD增宽与ICP升高相关。
然而，尽管有可靠及高度的敏感性和特异性，能否用统一的ONSD临界值来预测ICP大于20mmHg还是未知数，目前各种研究表明，ONSD的最佳临界值波动在5 mm到6.2mm。
有研究表明，ONSD≥5.2mm时，被视为颅内压(ICP)高于20mmHg。
更多对视神经鞘直径与颅内压间的探索，期待ICUer们的共同努力～～
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李明睿、张大倩、杨韵沁
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
