【跬步千里】肺部超声可以优化呼吸管理流程，有助于减少呼吸机相关性肺炎 Part2

重症护理超声专家共识

先来看看上期提供给大家的几张肺超图像（见上图）。

肺部超声的原理基于所探测的肺区内气体和液体比例的变化，也就是我们常说的“气液比”，随着气液比例的下降，肺部超声可呈现出不同的征象。

VAP患者由于肺部感染等原因气液比呈下降趋势，可能呈现出B线（图1）、胸膜下碎片征（图3）、静/动态支气管充气征（图2）甚至肝样变等征象。肺点（图4）是正常肺区和气胸发生肺区交界处的征象，也是诊断气胸的金标准，一般不是VAP患者典型肺超征象，因此本题前三个选项正确。

第二题是考察BLUE-plus方案的应用，BLUE方案是2008年提出的患者在发生急性呼吸事件的时候（如低氧、呼吸窘迫等）用于判断呼吸衰竭的原因快速肺超检查方案，该方案通过患者手的大小做为体表定位点依次进行双侧共8个点的超声探查（即上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS点）。而BLUE-plus方案增加了肩甲下线与脊柱围成的区域的“后蓝点”，可对患者背侧的肺部情况做很好的补充。

ICU护士可通过肺部超声 BLUE 流程为重症患者肺部情况提供可视化、半定量的评价，根据超声图像实施目标导向性肺部护理，从而优化呼吸管理流程，做到精准肺部护理，进而避免气管插管或减少呼吸机辅助的治疗时间，加快脱机，进而减少呼吸机相关肺炎的发生。因此本题全部选项都正确。

最后一题展示的图像为图1和图3，提示患者术后在侧胸壁及重力依赖区出现了胸膜下碎片征征象，代表该肺区存在失充气情况，护理的重点应是做好肺复张，预防和警惕失充气加重，甚至发展成VAP，因此需积极体位治疗和利用一定呼气末正压保证肺泡的开放，同时可适时吸痰保持气道通畅。

图示中未看到有气道分泌物储留征象，因此气管镜等有创操作暂不需积极干预；患者插管时间未超过24小时，也不需因为肺部情况频繁更换抗生素，此时加强气道管理，利用重症超声动态监测肺部情况可加快患者脱机进程。