18.合理应用非阿片类镇痛药和非药物镇痛措施［推荐强度：（7.97±0.78）分］广泛、大量地使用阿片类镇痛药物可能带来呼吸抑制、胃肠道症状、成瘾等副作用。多模态镇痛通过选择不同镇痛机制的药物和技术，有效减少了阿片类药物的使用时间和剂量，更经济和安全［71］。非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制环氧化酶及前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用，与阿片类药物联用可增强镇痛效果，并减少阿片类药物用量，但NSAIDs有镇痛上限，并可能导致血小板功能异常、胃肠道激惹及肾功能损伤。对乙酰氨基酚尽管作用机制不清，但其与NSAIDs一样，与阿片类联用可增强镇痛效果［72］。ɑ2-肾上腺素受体激动剂右美托咪啶可作用于脊髓背角ɑ2-肾上腺素受体，抑制疼痛信号的传导，在术后患者发挥辅助镇痛作用［73］。NMDA受体拮抗剂氯胺酮可选择性抑制丘脑内侧核，使脊髓网状结构束的上行传导受阻，痛觉信号传递减弱，同时亦有阿片类受体结合作用，共同发挥镇痛作用［74］。由于具有交感兴奋作用，氯胺酮对循环抑制作用小，但容易导致谵妄等精神异常。奈福泮可提高疼痛阈，起效缓慢但维持时间较久，无耐受性和成瘾性，可作为阿片类药物药理机制外的镇痛选择［75］。γ-氨基丁酸类药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，对存在神经病理性疼痛的重症患者可作为阿片类药物的有益补充［76］。除了非阿片类药物外，在特定患者中区域麻醉技术可减少静脉应用镇痛药物的剂量［77］，同时部分辅助和替代疗法，如经皮神经电刺激、舒缓疗法、按摩及音乐治疗对部分患者亦可有效［78, 79, 80］。总之，非阿片类镇痛药和非药物镇痛措施对重症患者的镇痛治疗同样不可或缺，应与阿片类药物的使用有机结合。
临床场景：
重症急性胰腺炎患者，56岁，男性，持续有创机械通气，腹胀明显，R 20次/分，HR 123次/分，BP 118/65(NE 0.2ug/kg/min)，指脉氧96%（FiO2 50%），腹膨隆，中上腹压痛，伴反跳痛，无肌紧张，无肠鸣音。无尿，CRRT中。目前瑞芬太尼0.1ug/kg/min镇痛，右美托咪定+咪达唑仑镇静，CPOT 4分，RASS -3分。
请回答以下问题：
张大倩、杨韵沁、李明睿
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
