【跬步千里】肠系膜器官对血流的影响和治疗意义 | Part2

人体重要的器官肝、脾、胰腺、胃肠道都在其中，以腹腔消化器官为主要结构的内脏系统通过3条大动脉接收了近25%的心排血量。这些消化器官占体重的10%,却含有25%的血液总量。生理情况下，70%的全身血容量为非张力性容量，其生理意义是血流动力学的应激储备容量，其余30%扮演着张力性容量的角色。在这些非张力性容量中，数量最多、最迅速可以被动员的就是肠系膜器官中的内脏血液，因此可以说，肠系膜器官是全身非张力性容量的血库。

低血容量导致交感神经系统激活和循环儿茶酚胺含量增加，内脏小静脉和微静脉收缩，促使非张力性容量转变成张力性容量，产生更多的静脉回流，也就是血液从内脏的非张力性容量血库转移到有效的体循环中，这部分补偿了循环血液量的减少。非张力性容量血库损失后，大剂量的儿茶酚胺，仍可通过进一步提高内脏和其他血管床的动脉阻力来、增加血压。这种影响可能对维持心脏和大脑的灌注压力和血流至关重要。然而，强烈的血管收缩可能产生严重的缺血，损伤胃肠道器官，这可能随后导致多器官衰竭。因此A、D、E选项正确。

胃、肠、脾、胰腺这些肠系膜器官的静脉回流，最终都汇入门静脉并进入肝脏。肝脏的供血大部分来自门静脉系统，而门静脉系统的压力在7~9mmHg,低压的门静脉系统相比动脉系统更容易受到外界压力变化的影响，从而影响到肝脏的灌注。肝脏内病变引起的回流阻力增加，也会影响到门静脉前器官的静脉回流，如肝硬化患者出现胃肠道淤血及脾大等表现。由于肝静脉距离右心较近，且回流的血流量较大，因此右心功能及CVP的变化会非常灵敏地影响肝脏的血流，从而引起肝脏血流的淤滞，继发肝功能异常。当右心衰竭或者循环容量负荷过重时，右心房的搏动甚至可以通过肝脏传播到门静脉，使门静脉出现搏动性多普勒波形。因此B选项正确。

肠系膜器官的血流量通常为30ml/(min·100g),在低心排血量状态可以下降至<10ml/(min·100g),或在餐后达到250ml/(min·100g)的峰值。因此，肠系膜循环具有大血流量和高度适应性。

肠系膜器官血流的影响因素繁多，除了消化系统本身，循环系统、神经系统、内分泌系统、呼吸系统的状态都可以影响其血流改变。同时，肠系膜中的动脉血管缺乏类似颅内动脉、肾脏动脉系统的自我调节功能，因此，肠系膜器官对各种病理生理状态和血流动力学因素的改变，都会有直接的反馈。因此C选项正确。

第二题考察的是腹腔高压下肠系膜器官血流动力学的变化。

腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)z'j'状态下，一方面由于心排血量下降，肝动脉血流减少；另一方面，APP（腹腔灌注压）不足可导致肝动脉、门静脉，以及肝微循环的血流量显著减少，血管阻力也可以显著增加，对肝功能产生不同程度的损害，当肝脏存在原发性病变时，腹内压升高引起的血流灌注不足对肝脏的影响尤为突出。因此A选项正确。

胃、肠道是对IAH最敏感且受IAH、ACS（腹腔间室综合征）影响最早的器官。在动物模型中进行连续性观察发现，当IAP达10mmHg时，小肠黏膜血流灌注即减少17%;IAP达20mmHg时，血流灌注减少36%;IAP达40mmHg时，血流灌注减少67%,而此时肠系膜上动脉血流减少69%,胃组织血流减少45%。在维持平均动脉压正常的情况下，IAP升高至25mmHg并持续60分钟，可导致肠黏膜血流量减少63%,还可引起细菌易位至肠系膜淋巴结。当IAP>20mmHg时，肠道通透性显著增加，门静脉血内毒素含量可显著升高，肠道细菌可易位至肠系膜淋巴结及肝脏。而且，除了降低动脉血流之外，IAP升高还直接压迫肠系膜静脉及门静脉系统，从而造成门静脉高压，引起组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增加，使内脏水肿进一步加剧，从而进一步加重IAP升高，导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损。因此BCD选项均正确。

杨韵沁、张大倩、李明睿

陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组