【想对CCUSG说】作品展，第九届重症超声年会 | 邯郸市中心医院

目前床旁超声(POCUS)以其便携性、多功能性和非侵入性，已经迅速成为我院新生儿重症监护病房的不可或缺的工具。

床旁超声(POCUS)通过对新生儿病情的及时检查，大大提高了医生的诊断敏锐度，促进了医生及时和明智的临床决策。新生儿，尤其是早产儿或危重新生儿，需要精细和温和的医疗，X线、CT、核磁等检查项目随能够提供很多重要信息，但是因为仪器无法移动、重症患儿无法脱离保温箱和对辐射暴露的限制，床旁超声成为了一个重要的替代工具。它不仅可以第一时间到达患儿床旁进行检查，还具有多领域性，可以对心血管、肺、神经、胃肠道、脑、腹部脏器、生殖系统及各种体表肿物进行检查，例如，心脏床旁超声可以及时发现先天性心脏病并且评估血流动力学异常情况，床旁肺超可以发现肺水肿及气胸等肺脏疾病，床旁肠道超声可以发现新生儿小肠坏死性结肠炎，这些都可以促使医生更快更准确的为患儿提供治疗方案。

近两年，我院开展了床旁超声(POCUS)在新生儿外周置入中心静脉导管(PICC)、脐静脉置管(UVC)及脐动脉置管(UAV)的引导及定位。经外周置入中心静脉导管(PICC)是危重新生儿、早产儿输液主要的静脉通路，以往，X线被认为是定位PICC导管尖端位置的“金标准”，但是其存在不可避免的缺点:1.患儿无法达到其要求的标准体位;2.射线损害不可避免，尤其对于发育中的早产儿和新生儿危害更大。超声能准确确定PICC尖端位置，目前已经成为我院重症新生儿PICC定位的重要替代工具，通常认为尖端位于上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处为最佳位置，超声可以精确测量PICC尖端至右心房入口的距离(图1)，指导术者对导管的位置进行调整，不仅减小了置管时间，还减少了并发症。对于低出生体重患儿来说，皮肤娇嫩，血管细、脆弱，外周置入中心静脉导管有很大困难，脐静脉置管(UVC)就成为了产房高级复苏、心导管插入术或出生最初给药和肠外营养的重要静脉通路，脐静脉置管(UVC)从脐部沿浅表静脉进入门静脉左支至静脉导管到达下腔静脉与右心房交界移形处，此为导管尖端位置，位置过长会进入右心房，甚至通过卵圆孔进入左心房，而尖端靠近心房壁会导致心包积液、心包填塞及心壁穿孔，过短可能会在静脉导管和门静脉左支内，会造成静脉导管损伤及肝损伤（图2），同 PICC相同，超声可精确测量导管尖端至右房入口的距离。脐动脉置管(UAC)指新生儿出生后因监测、治疗需要，经脐动脉插入脐动脉导管至胸主动脉，尖端位于T6–T9，避开腹主动脉（T12），避免腹主动脉痉挛,超声亦可清楚显示导管尖端位置及有无反折(图3)，以免对患儿造成不可挽回的伤害。超声的可靠性和易获取性使其成为新生儿重症监护中不可或缺的工具。

图1超声剑下双房切面可见PICC导管尖端（白色箭头）位置过深，位于右房内。

图2超声肝脏切面显示UVC导管尖端（白色箭头）位置过浅，位于门静脉内。

图3  超声上腹部纵切面显示UAC导管尖端（白色箭头）位于胸主动脉内约T9水平。