【力学笃行】肺动脉返流测量及估测肺动脉压力时的误区
肺动脉返流测量及估测肺动脉压力时的误区
我们通过超声来评估肺动脉返流，及预估肺动脉压力时，存在一些常见的测量误区或技术错误，可能导致结果偏差甚至误诊。本期力学笃行，小编为读者们进行简单梳理～～
一、测量方法、操作可能导致的误差
1. 测量声束与反流束之间的夹角过大：
若我们在使用频谱多普勒声束与肺动脉瓣反流束进行测量时，若之间的的夹角过大（超过20°），则会导致流速被低估，进而使计算的压差和肺动脉压力低于真实值。
TIPS：关于超声声束与血流束之间的夹角问题～
我们调整取样框、偏转声束，是为了使血流显示的更好，也就是说，当声束方向与血流方向一致时，血流信号显示的最好，我们的测量也会更准确～～
那么问题来了，我们怎么知道超声声束的方向呢～～
超声声束方向与取样框的边框平行，而声束方向与我们要测量的血流束方向可能会存在一定的夹角
当这个角度变大时，我们所测量血流速度的误差会随着角度增大而更大，甚至当这个角度增大到90度时，我们甚至无法测得血流流速
因此，在进行频谱测量血流速时，我们应让这个夹角尽可能的减小，也就是说，尽可能的使调整取样框、偏转声束，使其与我们需要监测的血流速的夹角变小。
因此我们在进行肺动脉返流测量时，也需注意尽可能减小声束与反流束间的夹角～～
2、肺动脉瓣反流频谱未细致划分
测量肺动脉平均压时需将反流频谱分为早、中、晚三期，仅测量舒张早期最大反流速度，若未分段或错误选择中晚期速度，将影响结果准确性。
3. 忽略肺动脉血流速度的影响
我们在计算肺动脉收缩压（PASP）时，若同时存在肺动脉瓣狭窄或高速血流（如室间隔缺损的分流）时，我们需用公式修正。
4、仅单次测量得出结果
肺动脉压力易受呼吸、心率及负荷状态影响，需多次测量并取平均值。
二、估测肺动脉压力可能出现的误差
1. 右房压（RAP）估算不准确
部分操作者可能机械地根据三尖瓣反流程度固定RAP值（如轻度5 mmHg、中度10 mmHg、重度15 mmHg），我们应避免机械的估测，实际结合下腔静脉内径及呼吸变异度综合评估。
2、忽视心内结构性病变的干扰
如漏诊肺动脉瓣狭窄或分流病变，如在某病例中，患者存在肺动脉瓣狭窄，但错误的将跨瓣压差归因于肺动脉高压，从而导致错误诊断 。
又如室间隔缺损（VSD）的影响，VSD的左向右分流可能干扰三尖瓣反流速度的测量，此时需结合分流口压差法或肺动脉瓣反流法综合评估。
总之，我们在使用超声评估肺动脉压力及测量肺动脉反流需严格遵循标准化流程，结合多切面、多参数综合分析，并注意临床与其他影像学结果的对照。操作者应定期接受技术培训，以减少人为误差，提高诊断可靠性。
李明睿、张大倩、杨韵沁
陈焕、刘丽霞
CCUSG宣传组
